自发性血胸
作者：佚名文章来源：不详点击数：更新时间：2006-7-19字体：【大中小】【收藏本站】【打印】【关闭】
胸膜腔积聚血液称血胸同时积聚血液和空气者称血气胸在胸部创伤病员中血胸很常见出血可来自肋间血管胸廓内血管肺裂伤或心脏和胸内大血管创伤血胸的数量取决于血管破口的大小血压高低和出血持续的时间肺组织出血大多数由于肋骨骨折断端刺破胸膜和肺所引致由于破裂的血管小肺循环血压低出血处常能被血块所封闭而自行停止般出血量不多肋间动脉或胸廓内动脉破裂由于体循环动脉血压高出血不易自行停止出血量较多心脏或胸内大血管如主动脉及其分支上下腔静脉和肺动静脉破裂出血量大伤情重病人常在短时间内因大量失血死于休克
【病理和病理生理】
胸膜腔积血首先同侧肺受压而萎陷大量血胸尚可将纵隔推向健侧对侧肺也受萎陷大量失血和纵隔肺受压迫可产生呼吸困难和循环功能紊乱严重者呈现休克症状血气胸对肺和纵隔的压迫更加严重血液积留在胸膜腔内由于肺膈肌和心脏不停断的运动起去除纤维蛋白的作用般能延迟血液凝固的时间但有时出血后不久血液即凝固肺和胸壁组织创伤范围广泛以及伴有肝脾和膈肌破裂的血胸更常早期出现血凝固未并发感染的血胸血液凝固后附在胸膜上的纤维素和血凝块逐渐机化形成纤维组织覆盖束缚肺和胸壁限制胸壁活动幅度压迫肺组织损害气体交换功能胸膜纤维组织板的厚度可达数毫米这种情况称纤维胸
血液是细菌繁殖的良好培养基血胸未经及时处理从胸壁或胸内器官创口进入的细菌易引致胸膜腔感染形成脓胸
【临床表现】血胸的临床表现随出血量出血速度胸内器官创伤情况和伤员体质而差异肋骨骨折并发少量血胸般失血量较少临床上不呈现明显症状出血量多超过ml且出血速度快者则呈现面色苍白脉搏快而弱呼吸急促血压下降等低血容量休克症状以及胸膜腔大量积血压迫肺和纵隔引致呼吸困难和缺氧等小量血胸常无异常体征大量血胸则可呈现气管心脏向健侧移位伤侧肋间隙饱满叩诊呈实音血气胸病例则上胸部呈鼓音下胸部实音呼吸音减弱或消失由于肺撕裂而引起的血胸伤员常有咯血积留在肋膈窦的小量血胸胸部X线检查可能不易被发现或见到肋膈角消失血胸量较多者则显现伤侧胸部密度增大在侧卧位胸片上显示比较清楚大量血胸则显示大片浓密的积液阴影和纵隔移位征象血气胸病例则显示液平面胸膜腔穿刺抽得血液则可确定诊断血胸病人经穿刺抽血胸膜腔积液减少后可又增多胸膜腔内血液凝固穿刺未能抽出血液或仅能抽出少量血液但休克症状加重或X线检查胸膜腔积液量增多；胸膜腔引流后每小时引流量超过ml并持续小时以上者都提示有进行性出血需及时处理
胸膜腔积血可引起低热但如出现寒战高热白细胞计数增多等化脓性感染征象则应穿刺抽液送作细菌涂片和培养检查
血胸演变形成纤维胸如范围较大者可出现病侧胸廓塌陷呼吸运动减弱气管纵隔向病侧移位肺通气量减少X线检查显示纤维板造成的浓密阴影
血胸数量很少例如常见的肋骨骨折并发的血胸能迅速被吸收而不残留后遗症无需特殊处理中等量以上血胸（ml以下）如出血已自行停止病情稳定者可作胸膜腔穿刺术尽可能抽净积血或作肋间引流促使肺扩张改善呼吸功能并可预防并发脓胸每次穿刺抽血后可于胸膜腔注入抗生素必要时适量输血或补液纠正低血容量
胸膜腔进行性出血血胸已在胸膜腔内凝成血块不能抽除胸壁开放性损伤或胸内器官破裂等情况则应在输血补液等抗休克治疗开始后施行剖胸探查术清除血块和积血寻找出血来源肋间血管或胸廓内血管出血者分别在血管破口的近远端缝扎止血肺裂伤出血绝大多数可缝合止血但如为广泛裂伤组织损伤严重则需作肺部分切除术胸内器官创伤者般病情严重需紧急救治对凝固性血胸亦可于胸膜腔注入链激酶（万u）或链球菌脱氧核糖核酸酶（．万u）等纤维蛋白溶解酶但药物副反应大价格昂贵疗效欠满意现已较少应用
血胸并发胸膜腔感染者按脓胸进行治疗
机化血胸或纤维胸宜在创伤后～周胸膜纤维层形成后施行剖胸术剥除胸壁和肺表面胸膜上纤维组织板使胸壁活动度增大肺组织扩张呼吸功能改善过早施行手术则纤维层尚未形成难於整片剥除手术过晚则纤维层与肺组织之间可能已产生紧密粘连剥除时出血多肺组织亦可多处损破术后需引流胸膜腔
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