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婴幼儿阴道炎的诊断与治疗王世文（黑龙江省巴彦县中医院黑龙江巴彦151800）【中图分类号】R711.31【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）05-0069-021病因婴幼儿卵巢尚未发育，缺乏雌激素，外阴阴道发育较差，阴道细长，黏膜仅由数层立方上皮组成，阴道上皮糖原很少，阴道pH6.0～7.5，阴道上皮抵抗力低下，阴道自然防御功能尚未形成，易受各种感染。1.1阴道临近肛门易受污染，由于卫生不良，外阴部不清洁，经常被大便污染，进而污染阴道而引起阴道炎，还有如由直肠移行至外阴和阴道的蛲虫，刺激阴道黏膜引起继发性感染。1.2婴幼儿的外阴部常裸露在外，易被外界细菌感染，有时会有异物误入阴道内刺激局部产生炎症引起疼痛。1.3病原体直接感染引起阴道炎，常见的病原体有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌以及滴虫、念珠菌或因间接接触淋菌而受感染，这些病原体可通过患儿的母亲、保育人员或幼儿园儿童的衣物、浴池、浴盆、浴巾、玩具或手等传播，或长时间应用大剂量抗生素。这类婴幼儿阴道炎有各自的特点。引起婴幼儿阴道炎最常见的原因是细菌感染。女婴出生时阴道呈无菌状态，三天后其中细菌群由阴道杆菌组成，15天左右阴道杆菌分解成屑状，自此细菌群内逐渐混有各种杂菌，随着年龄的增长，检出菌的种类和频率有增加的趋势，而阴道杆菌极少，杂菌较多。正常小儿阴道内的菌群有葡萄球菌、草绿色链球菌、肠球菌、棒状杆菌、不动杆菌等，当机体抵抗力下降或外来感染时，正常菌群失调，致病菌、条件致病菌大量繁殖而致炎症。2临床表现主要症状为阴道口处见脓性分泌物，味臭。由于阴道分泌物刺激可导致外阴瘙痒，患儿常用手指搔抓外阴，甚至哭闹不安。检查可见外阴红肿，破溃、前庭黏膜充血，慢性外阴炎可致小阴唇互相粘连，甚至可致阴道闭锁。3诊断根据症状、体征，临床诊断并不困难，婴幼儿阴道炎有各自的特点：如，滴虫性阴道炎，其常患有此病的病史，除有严重外阴瘙痒和阴道黏膜充血红肿外，其阴道分泌物为大量泡沫状，镜检可发现滴虫；念珠菌性阴道炎，除有母亲患病史外，也可能长时间应用大剂量抗生素的病史，外阴奇痒、皮肤黏膜红肿，更甚者阴道黏膜被糠皮状白色假膜所覆盖，假膜脱落后，则形成易出血的灶状糜烂和溃疡，阴道分泌物呈“豆渣”状或“凝乳”状，镜检可见真菌为其特点。各种细菌性阴道炎，其分泌物呈脓性，有时有特殊异味，如大肠杆菌会有恶臭味；淋菌性阴道炎，其母亲常有患病史，阴道分泌物多呈稀薄脓性，外阴受分泌物刺激明显充血、水肿，表面有破溃处。为尽早明确诊断应取阴道分泌物涂片检查或送培养找病原体。蛲虫病患儿，当雌虫移至肛门周围排卵时，会阴部瘙痒难忍，夜间尤甚，患儿常哭闹不安，其外阴部红肿、抓伤、有多量脓性分泌物流出。应大便检查找蛲虫，以利于及时对症治疗，防止误诊误治。如异物误人阴道引起的阴道炎，常有疼痛、灼热和分泌物增多，且常混有血液。应用小指作肛门检查以确定阴道内有无异物。4治疗一旦确诊应及时治疗，延长病程会使婴幼儿阴道炎由急转慢，久治不愈，反复发作，增加患儿痛苦，造成不良后果。尤其应强调指出，淋菌性阴道炎，如不能及时诊断治疗，其病情会由阴道向子宫、附件和尿路系统扩延发展，其后果是极其不良的。4.1注意卫生，不穿开档裤，减少外阴受污染机会。婴幼儿大小便后要清洗外阴，避免用刺激性强的肥皂。清洁外阴后撒布婴儿浴粉或锌粉，以保持外阴干燥。4.2急性炎症时，口服或静滴抗生素治疗，同时用1:5000高锰酸钾或中成药洗剂坐浴，坐浴后擦干外阴，如阴道内有炎症，可在阴道内滴入与病原体相应的药物，外阴可选用下列药物涂敷：4.2.140%紫草油纱布；4.2.2炉甘石洗剂；4.2.315%锌氧粉；4.2.4瘙痒明显者可用10%氢化可的松软膏；4.2.5有念珠菌感染可用达克宁软膏；4.2.6有细菌感染者可用红霉素软膏。4.3阴唇粘连时，粘连处可用两大拇指将两侧阴唇向外、向下轻轻按压使粘连分离。分离后创面用40%紫草油涂敷，以免再度粘连，也可涂擦0.1%雌激素软膏。4.4如阴道异物应在全麻下轻柔取出异物，防止损伤阴道黏膜。4.5可同时口服己烯雌酚0.1mg，其服7～10日以增强局部抵抗力，但注意服用量不能过多，以免引起子宫内膜增生，停药后发生子宫出血。
