骨不连的X线、影像检查方法 为了详细了解骨折部的动摇性和骨折端的情况，通常要进行单纯X线拍片和断层拍片，斜位拍片及CT检查。我们常常采用正侧位X线拍片，还要强调左前斜、右前斜X线拍片，从每个方向判断骨折断端的愈合情况及缺损情况。骨扫描的有用性 为了判断骨折端的修复能力即生物活性的有无，骨扫描有用。一般说来象足型（过盛骨痂型），马蹄型（骨硬化型）的骨不连在骨折端与骨折间隙显示强烈的RI聚集，即使在无骨痂型（营养不良型）也有相当多的RI聚集，骨折端完全没有RI聚集的极少。在萎缩型（无血管型）RI的聚集非常弱，有时完全没有。因此，骨扫描尽管在治疗的时间上不能完全肯定，但是对RI聚集旺盛的能够说明生物学上有修复的能力，可以定为骨延迟愈合，而不是骨不连，聚集非常少的可以分类为骨不连，由此对于选择治疗方法，特别是对于判断是否有必要进行自体海绵骨移植很有用。图21：骨硬化型骨不连、假关节36岁男
a：治疗后3年，单纯X线检查b：99锝骨扫描，假关节部高度元素聚集c：骨扫描图像
――引自《神中整形外科学》改订22版。
图22：无骨痂型骨不连、假关节47岁女
a：骨折后1年3个月X线所见b：骨扫描，元素聚集良好，说明还存在生物活性
――引自《神中整形外科学》改订22版。
图23：萎缩型骨不连、假关节25岁男
骨折后3年，骨扫描，元素聚集不良，生物活性降低。
――引自《神中整形外科学》改订22版。
骨不连的病理学改变 骨不连的病理镜下表现为髓腔骨性闭塞，髓腔纤维化；在接触骨的纤维组织和骨折间隙内，能看到内软骨性骨化和纤维性骨化。图：24a.骨不连的病理镜下表现为髓腔骨性闭塞，髓腔纤维化。
b.c.在接触骨的纤维组织和骨折间隙内，能看到内软骨性骨化和纤维性骨化。
手术前的考虑 在治疗骨不连时必须考虑患者的全身和局部性处理，治疗骨不连前患者应有满意的代谢和营养状况，鼓励患者戒烟，在处理骨不连前，患者活动水平需要改变。（一）软组织与血管神经结构状况 随着现代植骨、内固定和外固定技术的发展，许多骨折能更早施行手术并早期开始关节和软组织功能恢复。在制定治疗计划时必须考虑骨不连周围软组织的状况：硬厚的瘢痕组织，特别是位于畸形的凹侧瘢痕，常可导致皮肤坏死；较深的瘢痕组织可阻碍骨转移和植骨；有些部位需要皮肤移植或皮瓣覆盖，也影响治疗措施的选择。如果治疗骨不连时需要肢体延长，还必须考虑到软组织的挛缩。 北京骨髓炎医院在治疗一例股骨感染性骨不连骨缺损时，用镶嵌式外固定架骨延长，在延长到一定长度时，虽然架子的延长在增长，但是骨的延长没有增长。而这种外固定架不仅是国家专利，也成功的治疗的大量的骨不连的病人。为什么这例病人失败呢？现在考虑很可能就是患肢有大量的软组织的挛缩。后去掉原来的延长杆，改用Ilizarov式延长架子，不仅调整了原来的弯曲畸形，并且继续延长了7cm，达到两下肢等长的目的。图25：患者男，25岁，外伤性感染性缺损假关节。从上面3组钉向上延长，延长杆几乎到头。延长中出现以下的问题：1.患肢仍短缩2.5cm，无法再延长；2.股骨向个倾斜26度。最大考虑是软组织挛缩造成延长失败。图26：去掉原延长杆，改用Ilizarov架子。矫正畸形，继续延长达到两下肢等长的目的。为了稳定膝下放一环，双克氏针交叉固定。 有血管外伤史或者周围脉搏减弱甚至消失的患者，或用动脉造影来评价血管状况。明显的血管异常会限制骨折的治疗措施和愈合，血管异常应该首先纠正。 任何神经损伤都必须认真检查并尽可能修复，有时为修复神经缺损必须缩短肢体长度。为避免神经损伤，可考虑Ilizarov方法逐渐延伸治疗骨不连。当神经损伤导致下肢感觉、肌力永久性丧失时，同时合并骨不连或感染性骨不连或感染性缺损性骨不连，可以考虑截肢。
