周围神经损伤的早期显微外科修复

作者：邓红平王之宇林格生方基石

【摘要】目的探索周围神经损伤早期显微外科修复的临床效果及预后。方法根据神经损伤的部位及程度应用不同的显微外科方法进行修复。具体方法为神经探查、神经松解、神经外膜修补、神经外膜端端吻合、神经束膜端端吻合、神经移植、神经移位、神经植入等。结果共修复周围神经118例12条166处，获随访72例12条98处，运动功能恢复达M3以上31.82%，感觉功能恢复达S3以上67.74%，其中前臂内外侧皮神经、股外侧皮神经、腓肠神经损伤修复后感觉恢复均达到S3，28处指神经损伤修复后感觉恢复达S3以上占82.14%，尺神经、腓总神经的运动功能无一例恢复，桡神经及股神经的运动功能恢复最理想。结论应用显微外科技术早期修复周围神经损伤效果良好，但应注意修复时机及方式。

【关键词】四肢神经损伤显微外科技术

　　【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicaleffectandprognosisofEarlyrepairofinjuredperipheralnervouswithmicrosurgerytechnique.MethodsTreatingperipheralnervousinjurywithdifferentmicrosurgeryoperationsaccordingtothepositionanddegreeofinjury.Methodsincludenerveexplore,neurolysis,epineuralsuture,interfascucularsuture,nerveanastomosis,neuraltransplantation,nervetransposition,neurotization.Results118casesand12twigsand166placesperipheralnervousinjuryweretreated.72casesand12twigsand98placeswerefollowedupforaverage14.3months（range7-24months）.ThemotorfunctionrecoverywasaboveM3in31.82%,thesensoryfunctionrecoverywasaboveS3in67.74%;amongthem,thesensoryfunctionrecoveryaboveS3ratewas100%atmedialorlateralantebrachialcutaneousnerves,lateralfenoralcutaneousnervesandsuralnerves,and82.14%at28twigsdigitalnerves.Inmotorfunction,ulnarnerveandcommonperonealnerverepairhadnonerecovery,radialnerveandfenoralnerverepairhadthebestrecovery.ConclusionsEarlyoperationwithmicrosurgery-techniquehasagoodtherapeuticeffectsinrepairingperipheralnervousinjuries,yettherighttimeandspecificoperatingmethodsshouldbepaidattentiontoo.

　　【Keywords】ExtremitiesNerveinjuryMicrosurgery-technique

　　周围神经损伤是骨科临床常见的损伤，因受周围神经本身再生特点的影响，其修复过程缓慢且难以预料。随着人们生活水平的提高，对医疗的要求也提高了，如过去基层医院不予重视的皮神经、指神经损伤，也会因延误诊断、处理不及时而出现医患纠纷。如何提高周围神经损伤的诊治水平是骨科、显微外科医生义不容辞的责任。2004年5月至2006年6月，本科共诊治周围神经损伤118例，现分析报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本组118例，其中男71例，女47例，年龄5～65岁（平均32.5岁）。损伤原因：玻璃划伤42例，刀割伤30例，车祸伤19例，机器辗压伤6例，跌伤5例，石块砸伤5例，爆炸伤3例，病理性损伤4例，医源性损伤4例。损伤神经：臂丛神经2处，正中神经47处，尺神经40处，桡神经27处，前臂内侧皮神经3处，前臂外侧皮神经2处，股外侧皮神经2处，股神经9处，坐骨神经2处，胫神经12处，腓总神经18处，腓肠神经2处。损伤部位：肩部2例，上臂8例，肘部4例，前臂25例，腕部14例，手掌/背部24例，手指44例，髂前上棘2例，臀部2例，大腿7例，窝部6例，小腿11例，踝部7例，足趾部10例。损伤类型：神经挫伤36处，神经部分断裂21处，神经完全断裂109处（其中神经缺损28处）。开放性损伤98例，闭合性损伤20例。合并骨折26例、脱位3例、肌腱肌肉损伤89例、血管损伤42例（部分病例合并22项以上）。

　　1.2修复方法

　　行神经松解37处，神经外膜修补21处，神经外膜端端吻合69处，神经束膜端端吻合12处，神经移植20处，神经移位3处，神经植入4处。急诊一期手术探查修复108处，延迟一期（伤后1～18d）手术探查修复33处，早期二期（伤后18d～3个月）手术探查修复25处。神经探查修复手术均在显微镜下用显微外科器械、无损伤缝合线进行，合并伤予相应处理。

　　2.1运动感觉功能恢复情况

　　共修复周围神经118例12条166处，获随访72例12条98处，随访时间7个月～2年（平均14.3个月）。根据英国医学研究会制定的标准［１］评定周围神经损伤后运动和感觉功能的恢复，以≥M3、S3为优良［２］。运动功能恢复优良率31.82%，感觉功能恢复优良67.74%，与术前相比，经χ2检验，P均＜0.01，差异均有非常显著性。其中前臂内外侧皮神经、股外侧皮神经、腓肠神经损伤修复后感觉恢复优良率均为100%，28条指神经损伤（正中神经中的15处及尺神经中的13处为终末指神经损伤）修复后感觉恢复达S3以上82.14%，尺神经、腓总神经的运动功能恢复最差，无一例恢复（均为M0），而桡神经及股神经的运动功能恢复最理想，桡神经运动功能恢复达M3以上占62.5%，5例股神经损伤后运动功能均恢复正常（其中1例坐骨神经损伤为部分断裂，修复后感觉、运动功能完全恢复）。详见表1。表1周围神经损伤术后运动、感觉功能的恢复（略）