问：主动脉瓣狭窄的典型“临床三征”?
答：呼吸困难、昏厥、心绞痛。
问：主动脉瓣狭窄（主窄）时，有什么体征?
答：典型的主窄杂音是菱形（升高一下降型）收缩期
杂音，在胸骨右侧第二肋间，放射至颈部，粗糙。
典型的主窄杂音有Ⅲ一Ⅳ级，严重病例并左心衰
时，杂音有所减弱。颈动脉搏动上升缓慢，持续，
波辐缩小。老年病人，动脉弹性差，搏动可近乎
正常。
心尖搏动：左室肥厚的表现，心尖搏动抬举
感，可触及心房收缩的杂音s4，如先天性二瓣型
主动脉瓣狭窄时，可有排血期喀喇音。
严重病例，心脏收缩功能障碍，有心衰时可
见：心尖搏动向左向下移。肺底罗音，颈静脉怒
张，肝大。
问：主窄做哪些无创性检查?
答：最有用的是Doppler超声心动图，测定通过狭窄
瓣口的血流速度，狭窄越严重，血流速度越大，按
Bernoulli公式AP一4W
AP为压力阶差（mmHg），V为最大速度
（m／s），左室功能正常时，AP>50～60mmHg
提示有明显狭窄。
另外UCG还可以看到主动脉瓣膜钙化，瓣
膜运动障碍，左室肥厚
心电图检查：左室肥厚，左房增大；
胸片：有时可见主动脉瓣钙化心脏大，心衰。
问：主动脉瓣狭窄的原因?
答：年龄>70岁者最常见为老年性主动脉瓣钙化退
行性变，年纪轻的病人最常见病因为先天性二瓣
型主动脉瓣，在主动脉窄狭窄的病因上，风湿性
的因素越来越小。
问：心导管对主窄的诊断价值?
答：心导管检查可以精确判定瓣口狭窄程度，通过测
定心搏出量，瓣口两端压力阶差，收缩期持续时
间，按Gorlin公式求出瓣口面积，其次导管检查
还可以判定左室功能，有无冠脉疾患，如有明显
冠脉疾患，在做瓣膜置换的同时应做CABG。
问：主动脉瓣窄狭窄的自然病史?
答：轻一中度狭窄（瓣口面积>1．0cm。），预后良好，诊断确定后，过10年再做手术也不晚。严重狭
窄病人，预后较差，出现心绞痛症状以后，平均只
存活45月。出现昏厥症状后，只存活27月。出
现心衰症状后，只存活11月。在出现症状前，很
少发生骤死。
问：什么情况下应考虑做瓣膜置换术?
答：有症状时，就应考虑做手术。有人认为即使没有
症状，只要瓣口面积<0．8cm。应当做手术，但
这种说法，尚无更多资料证实。
问：瓣口气囊成形术是否有用?
答：由于该手术术后易发生再狭窄，并发症较多，目
前该技术尚不能代替瓣膜置换术，在病人因其他
疾病如癌症等，寿限较短，可考虑用瓣膜气囊成
形术。严重心衰耐受不了瓣膜置换术，可先做气
囊扩张，先天性主动脉瓣狭窄（dxJL或年青人），
该术可能较有效。
问：慢性主动脉瓣关闭不全会不会引起心衰?
答：虽然主动脉关闭不全，心脏功能较好，至少比狭
窄的好，主闭照样可以引起心衰。常见的无症状
性左心功能不全。
问：主动脉瓣关闭不全常见的症状?
答：呼吸困难。
问：主要体征有什么?
答：杂音为舒张期、递减型、位于胸骨左缘，很易漏
诊。因为与呼吸音很相似。可让病人停止呼吸
向前倾位，有助于听诊。很常见，可有Aus―
tin-Flint杂音，与二狭的杂音极为相似。原因是
主动脉瓣返流血，舒张期血流冲击使二尖瓣叶抬
举，二尖瓣口相对狭窄。脉压大，至少>60
mmHg，舒张压低<70mmHg。
问：主闭时，周围血管有什么体征?
答：周围血管体征主要因脉压引起：
*颈动脉大辐搏动（Corrigan's脉）；
*点头征（De-Musset征）；
*悬雍垂搏动（muller's征）；
*轻压腹动脉时，有冲击感（Duroziez's征）；
*腹动脉枪击音（Traube's音）；
*甲床血管可见搏动（Quinck's搏动）。
问：无创性检查有何所见?答：严重主闭时，ECG有左室肥厚，胸片示心影增
大。
Doppler超声心动图可证实诊断和返流的严重
性，左室功能不全出现症状之前超声心动图可出
现左室收缩末期内径扩大、收缩力减弱。多次超
声心动图还可追访病人，有人主张多次核素心室
造影。
问：主闭的原因有什么?
答：
-R-长期高血压；
-R-瓣膜与主动脉根部炎症（风湿，类风湿性关节炎僵直性脊柱炎，第Ⅲ期梅毒）；
*结缔组织病（Marfan's综合征）；
*先天性疾病（先天性主动脉瓣畸形，长期室缺引起
主动脉瓣脱垂）；
*主动脉瓣外伤（胸部外伤，主动脉夹层，感染性心
内膜炎）。
问：急性主动脉瓣关闭不全的特点?
答：急性主闭多因感染性心内膜炎，主动脉夹层破
裂，外伤引起。主动脉瓣返流，左室舒张末期压
急剧上升，引起急性心衰，应及早手术。
