今天，全国最大的大血管疾病诊治研究中心在北京安贞医院成立。主动脉夹层是心血管急症，常发于有高血压病史的患者，目前我国主动脉夹层的发病率明显高于世界其他国家，62%-91%的患者在发病一周内死亡
主动脉夹层是一种死亡率极高的心血管急症，约有62%-91%的患者在发病一周内死亡。高血压病是主动脉夹层最常见的病因。我国高血压病的发病率高，患者的知晓率和服药控制率很低，所以主动脉夹层的发病率明显高于世界其他国家。
这是近日一个真实病例：
患者王某2月7日中午突然出现剧烈腹痛，辗转于两地多家医院，被确诊为StanfordB型主动脉夹层，2月10日夜间到安贞医院时，已经出现神志欠清、腹胀、右下肢血供障碍等症状，生命垂危。心外科五病房孙立忠主任看过病人后，认为患者的主动脉内膜已将主动脉的重要血管分支闭塞，引起腹部脏器和下肢出现缺血。他立即与放射科黄连军主任、范占明副主任讨论治疗方案，当晚急诊行主动脉腔内介入治疗。经过3小时的努力，手术非常成功，患者腹部以下的血供立即恢复，各种症状逐渐改善，术后5天即出院了。
主动脉夹层影响血液流通
人的血液停止流动，也就意味着生命的终结。人体心脏的作用相当于水泵，使全身的血液不停的流动。主动脉就相当于水管，是血液流动的通路。主动脉壁在组织结构上可分为三层：主动脉内膜，主动脉中层和主动脉外膜，类似于“三明治”的结构。主动脉夹层是因为主动脉内膜破裂，主动脉内的血液在压力的作用下经内膜破口进入主动脉中层，造成主动脉中层发生与主动脉腔平行的撕裂，并有血液在主动脉中层流动（见上图）。主动脉外膜很薄，一旦破裂，血便会涌出，人体血流就断了。
主动脉夹层较为肯定发病机制为：主动脉中层结构改变，血压变化，特别是高血压造成血管壁横向切应力（剪切力）增大，引起主动脉内膜撕裂、壁间血肿蔓延，从而导致主动脉夹层。
主动脉夹层按照病变部位及范围，可分为StanfordA型和B型。
主动脉夹层的常见症状
疼痛：
绝大多数主动脉夹层患者可有突发的剧烈疼痛，为持续性锐痛，如“刀割样”。病人难以忍受，可烦躁不安，大汗淋漓。疼痛部位与主动脉夹层发生的部位密切关联，并随夹层的发展沿主动脉走行方向扩展。
StanfordA型主动脉夹层初起表现为胸前区疼痛，继而出现颈部、背部疼痛。
StanfordB型主动脉夹层表现为胸背部疼痛，然后向腰腹部转移。
疼痛可因主动脉内膜剥离停止而减轻。但有时可反复出现，提示夹层继续扩展。有上述病状或疼痛持续不能缓解者，预后多不良。前述病例发病时就出现剧烈腹痛。
主动脉夹层破裂的症状：
升主动脉破裂时，由于血液进入心包腔而产生急性心包压塞，多数患者会在几分钟内猝死。胸主动脉破裂可造成左侧胸腔积血；腹主动脉破裂后血液进入腹膜后间隙。上述患者均有失血表现，如口渴、烦躁等症状。腹膜后血肿患者还可有腹痛、腹胀等症状。
重要脏器供血障碍的症状：
主动脉夹层形成后，主动脉上的分支血管或开口于假腔，或受压而影响相关脏器的供血。冠状动脉供血障碍时，可表现为心绞痛、心肌梗死，严重者引起死亡。头臂干受累引起脑供血障碍时，可出现晕厥、昏迷、偏瘫等神经系统症状。肋间动脉供血障碍严重者可有截瘫。腹腔脏器供血障碍可引起腹痛、腹胀、肠麻痹、肠坏死、肾功能不全等。
主动脉瓣关闭不全的症状：
StanfordA型主动脉夹层多累及主动脉瓣，影响瓣膜功能，引起主动脉瓣关闭不全。轻度主动脉瓣关闭不全患者可无症状，或被疼痛症状掩盖。中度以上主动脉瓣关闭不全时，患者可出现心悸、气短等症状。严重者可有咳出粉红色泡沫痰，不能平卧等急性左心衰竭的表现。
压迫症状：
慢性主动脉夹层以夹层部位主动脉增粗、压迫症状为主，如发音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难、左侧肺部感染等。
主动脉夹层的治疗
晚期主动脉夹层扩张，会发展为动脉瘤。StanfordA型首选治疗方法是外科手术。
StanfordB型近年来主动脉腔内介入治疗被认为可能是更好的治疗手段，手术成功率在95%以上，死亡率、并发症发生率均低于传统手术治疗。前面的病例就是用这种方法。介入治疗创伤小，手术时间仅需1小时，术后3天即可出院。
主动脉夹层的预防
主动脉夹层是一种非常凶险的急症，发病急，死亡率高，预后差，常发于有高血压病史的患者。故高血压患者应积极有效地控制血压，一旦出现剧烈胸背或腰腹部痛应及时就医，不可延误诊治时机。该病除少数情况外，内科保守治疗效果差，经检查确诊后应尽早手术。
北京市大血管疾病诊治研究中心今天在北京安贞医院成立，是全国最大，世界较大的大血管病诊治中心，有一批从事心血管外科工作多年的专家教授，每月大血管手术量达60余例，数量质量均达到国内领先水平。
北京日报）
