主持人：看来这个病有很多症状易被误解为其它的疾病，到医院做什么样的检查能排查主动脉瘤呢？我们日常体检会做一个x光胸片，对检查这个病有作用吗？谷涌泉：排查这个病要看以下几个方面：（一）症状与动脉瘤的发展速度、大小和平位置有关。一般来说，不外乎疼痛和压迫这两个症状。前者常为降主动脉瘤的主要症状，后者则为弓部动脉瘤的主要症状。（二）体征动脉瘤体积增大至相当程度后。向。前可侵蚀胸骨、肋骨或锁骨；向后可侵蚀肋骨或椎骨j而使胸廓表面膨出，故晚期病例胸廓上可见搏动性肿块，咽久皮肤局部隆起，并可发生溃烂。升弓部动脉瘤压迫上腔静脉时，常出现上腔静脉阻塞综合征，即颈静脉和胸壁静脉怒张、面颈部肿胀和发绀等。叩诊时，胸前区有异常的浊音区。听诊时，常可闻及局限性收缩期杂音，胸主动脉瘤伴有主动脉瓣关闭不全时，则在主动脉瓣区第二心音之后有舒张期吹风样杂音。此外，尚有周围血管征象如低舒张压和水冲脉等。动脉瘤压迫胸交感神经时，可出现霍纳综合征。（三）放射线检查胸主动脉瘤在胸部放射线摄片或荧光透视下的主要特征为：纵隔显示搏动性块状阴影，边界清晰，有时尚可见钙化斑点。平片检查不能准确地确定动脉瘤的部位和范围，有时难与纵隔肿瘤鉴别。因此，一般放射线检查对于早期发现本症有一定的价值，但确诊尚需依赖特殊检查。（四）心血管造影逆行性主动脉造影术不仅能显示主动脉瘤的部位、形态、大小和范围，而且也能充分显示上下段动脉和其分支的情况，以及主动脉瓣有无关闭不全。这对于指导手术治疗有极大的参考价值（图50―03，04，05）。在阅读逆行性主动脉造影片时，应注意下列几点j①动脉瘤因血栓形成，可能不全部显影或完全不显影，因此在排除动脉瘤之前应注意这种可能性，而需仔细观察动脉壁的边缘是否光平；②动脉瘤近侧的胸主动脉呈现扩大，远侧则见萎缩，动脉瘤愈大，两者口径的差异愈大；③动脉瘤近侦ij的主动脉弓上三个分支血管常有扩大或轻度扭曲，有时一支或两支不显影，并不意味着已被病变所累及。（五）超声心动图检查尤其是彩色多普勒检查。对动脉瘤的诊断有帮助。它是无创性检查，对瘤体的大小，瘤内有无血栓存在都可提供有价值的信息。在与胸内肿瘤的鉴别诊断上也有帮助。（六）ct或磁共振mri在设备良好，技术熟练和经验丰富的医疗单位，对胸主动脉瘤的患者施行断层摄片或磁共振检查，可清晰看到动脉瘤的范围、瘤体内血栓及其与附近重要脏器和头臂分支的关系。在夹层动脉瘤中，可见到内膜剥离的范围、主动脉真腔和假腔以及发生夹层的入口或可见其出口。它具有心血管造影相同的诊断价值，并且为无创性检查，无心导管通过动脉瘤可能造成瘤体内血栓脱落导致栓塞的危险。因此，如有设备，是目前优先考虑选用的特殊检查。
