疾病名称：转移性胸膜肿瘤名词解释：所属部位：胸部性别分类：无就诊科室：肿瘤科症状体征： 作为恶性胸水的诊断主要靠胸水的细胞学检查和胸膜穿刺活检,胸部CT也有助于诊断（图1）, 1.胸水细胞学检查根据临床观察,胸水细胞学检查对诊断恶性胸水的准确度为40%～87%,有许多因素可影响细胞学检查：①如果胸水不是由于恶性肿瘤转移至胸膜所致,而是继发于其他疾病,例如充血性心衰,肺栓塞,肺炎或低蛋白血症,则胸水的细胞学检查不会是阳性,②原发肿瘤的性质决定胸水检查的结果,例如肺鳞状上皮细胞癌所引起的胸腔积液,通常由于支气管梗阻或淋巴管堵塞,胸水细胞学检查多为阴性；淋巴瘤病人的细胞学检查有75%阳性,而霍奇金病只有25%为阳性,胸水细胞学检查的阳性率腺癌较肉瘤高,③采送的标本愈多,阳性结果的百分率愈高,④如胸水的细胞块和胸水残渣都送作检查,则其阳性率较只用一种为高,⑤阳性诊断的百分比与实验室技术员的技巧有关,, 图1右肺上叶鳞癌切除术二年后,右上胸壁转移癌的CT片 胸水的细胞学检查可发现肿瘤细胞及对其作出病理分类,经验表明,如为腺癌,则其原发肿瘤位置一般难以发现,且不易与恶性胸膜间皮瘤鉴别, 2.胸膜穿刺活检一般认为,胸水细胞学检查确定诊断较之胸膜穿刺活检更有效,但在某些病例,胸水细胞学检查阴性,而胸膜穿刺活检阳性,针刺胸膜活检确诊为胸膜恶性病变者约占40%～75%病例,在临床实践中,对怀疑为胸膜恶性病变者先作诊断性胸穿,如为渗出液,应先作细胞学检查,当检查结果为阴性,则应为此病人作穿刺胸膜活检,同时再送一次胸水标本作细胞学检查, 3.其他诊断化验近年来,建议在胸水中测定各种肿瘤标志以便作出恶性胸液的诊断,包括癌胚抗原,免疫抑制酸性蛋白,糖类抗原IgG,组织多肽抗原,-胎蛋白,-酸化糖蛋白和2-小球蛋白,一般认为,这些肿瘤标志平均含量,在恶性胸腔积液高于良性积液,但由于在两组标志之间常有交叠,故这些标志的任何一种含量的升高,均不能以此作为恶性胸腔积液诊断的依据,近年,用一组单克隆抗体对胸水细胞作免疫化学染色,对诊断恶性胸水很有希望,此方法有待开发, 分析胸水细胞内的染色体有时奏效,恶性细胞有更多的染色体和有标志的染色体,即结构畸形的染色体,染色体分析较之常规细胞学检查在诊断胸膜折血病,淋巴瘤和胸膜穿刺活检阴性,但仍高度怀疑恶性胸水时,胸水细胞的染色体分析可能有效, 4.胸膜活检许多有渗出性胸水的病人,在作胸水细胞学检查,胸穿胸膜或其他化验检查均无诊断结果,在某些病人仍可能为恶性胸水,如胸水未引起症状,结核皮试阴性,胸水逐渐吸收,可建议观察3个月；如病人出现气短,症状日渐加重,体重减轻又有明显的癌瘤病史,应考虑开胸作胸膜活检,术中广泛用纱布摩擦胸膜表面,有效地作胸膜固定术, 约50%胸膜转移癌的病人有恶性胸水,最常见的症状是气短,只有25%恶性胸水病人有胸痛,通常为钝性胸痛,有些症状与肿瘤本身有关,例如体重减轻,全身不适和厌食,约20%病人在出现胸水时并无症状,胸水量从少量几毫升到几升不等,使患者胸腔完全浑浊,纵隔移向对侧；如果一侧胸腔变浑而纵隔无移位,病人可能有支气管肺癌合并主支气管梗阻或肿瘤累及纵隔使其固定,或是恶性胸膜间皮瘤；如果纵隔移向胸水的一侧,说明患侧胸腔负压较健侧高,胸膜固定术再难以奏效, 在疾病发展过程中,约50%支气管肺癌病人合并胸水,所有细胞类型均可引起胸水,但最常见者为腺癌,肺癌病人的胸水多与原发肿瘤同侧,也有双侧者, 约50%乳癌转移至胸膜的病人有胸水,多出现在原发肿瘤一侧,发现原发乳癌到出现胸水的平均时间为2年,少数病例长到20年, 淋巴瘤或白血病患者的胸水可能因纵隔淋巴结受累所致,只有做纵隔CT检查才能发现这些病灶, 恶性胸水属渗出液,主要凭其中的乳酸脱氢酶含量来判断其为恶性,而非蛋白水平,肉眼观胸水可能为血性,但50%恶性胸水的红细胞计数10109\/L（10000\/mm3）,其细胞分类主要是小淋巴细胞,其他如多核细胞或中性细胞,嗜酸细胞不常见,约15%恶性胸腔积液病人的胸水中的葡萄糖含量降至3.3mmol\/L（60mg\/dl）以下,pH值也低而乳酸脱氢酶水平较高,这些病人常有一巨大肿瘤在胸腔内,预后差,平均生存时间为1个月,10%恶性胸水的淀粉酶升高,但这些病人的原发肿瘤通常不在胰腺,疾病概述：
