（一）治疗
除病因治疗外主要的治疗是使病儿能度过肾衰期使少尿引起的内环境紊乱减至最小程度争取肾脏病变的恢复
1维持水电解质的平衡 体检时须估计患儿体液情况有时不易区分因血容量不足和急性肾小管坏死所引起的少尿血容量不足时尿浓缩（尿渗透压高于500mmmol/L尿钠常低于20mmol/L），尿钠分值常少于1%肾小管坏死时尿稀释（尿渗透压代于350mmol/L ,尿钠常高于40mmol/L）尿钠分值常高于1%
如血容量降低而无失血也无低蛋白就不需胶体扩容只用30分钟以上时间静脉注入等渗盐水20ml/kg患者多于2小时内排尿如患儿仍无尿须插导尿管测定膀胱尿量测中心静脉压如临床及化验检查体液已补足则须考虑用利尿剂虽然利尿剂对已出现无尿的患儿无效不能改变肾功能也不影响肾衰的自然过程但这些药物如速尿或甘露醇作用于肾小管功能的改变加速了尿流对有些少尿患者由于促进尿排出故对高钾血症及体内水滞留的处理有价值一次静脉量为速尿2mg/kg速度为4mg/min;如无反应可再给第2次10mg/kg如尿量不增加可信用速尿经静脉给一次甘露醇0.5g/kg无论有无反应为避免中毒反应不宜再用甘露醇如患者无高血压可联合用多巴胺5μg/（kg·分）与利尿剂以增加肾皮质血流
当补足血容量或给利尿剂后仍无适量尿液排出则应严格限制摄入液量限液量须根据体液情况决定如患者少尿或无尿而血容量正常则液体入量限于不显性水丢失量〔400ml/（m2·24h）或1ml/（kg·h）〕加该日排出尿量如体内有水滞留应完全限制液体入量以减轻已被扩充的血容量一般用不含电解质的10%～30%葡萄糖液经最慢速度的输液泵来维持血管内容量也可根据电解质平衡来改进输液内容除体内滞留水分过多外肾外液体丢失如失血胃肠道异常丢失（呕吐腹泻）应予补充
2高血钾症的处理 急性肾衰时迅速发生高血钾症（血钾高于6mmol/L），可引起心律不齐及死亡高血钾症患者最早的心电图改变是T波呈高峰状继之ST段下降P-R延长及QRS间隔加宽心室纤颤及心跳停止当血清钾上升至5.5mmol/L时给患者的液体须含高浓度葡萄糖并给降钾树脂1g/kg口服或保留灌肠降钾树脂是一种药用的钠式孩子交换树脂经口服或灌肠可在肠道内产生离子交换作用吸收钾后随粪便排出体外达到降低血钾的目的钠式树脂的优点是既不会加重中毒还摄取尿毒症患者肠道内的铵离子可减少尿素的合成将降钾树脂加入2ml/kg的70%山梨醇中呈混悬液口服最好山梨醇引起渗透性腹泻可引起水及电解质的丢失（肾衰患者常有体液滞留体内钠钾水平均增高）这样可共同促进水电解质经胃肠道排出70%山梨醇如用于灌肠对直肠局部有刺激宜用20%浓度而剂量可加到10mg/kg树脂治疗每2小时可重复1次使用频数注意不应使钠有超负荷的危险
如血清钾上升达7mmol/L以上除已用降钾树脂外应加用下列治疗
⑴静脉注射10%葡萄糖酸钙0.5mg/kg缓慢滴入严密监测心率如每分钟下降20次须停止输液直至心率恢复至输液前的速度
⑵静脉注入5%碳酸氢钠3mmol/kg应避免容量扩张高血压及抽搐等
⑶使用50%葡萄糖1mg/kg与胰岛素（1U胰岛素需供给葡萄糖5g）的混合液在1小时以上由静脉注入须密切监测以免发生低血糖症
葡萄糖酸钙并不降低血清钾值但可拮抗由钾所引起的心肌易激惹性碳酸氢钠降低血钾的机制尚不清楚葡萄糖和胰岛素的混合静注是使细胞外钾向细胞内转移β肾上腺素能受体激动剂喷雾也可迅速降低血钾水平上述紧急处理只须几小时如高血钾持续不降须作透析治疗
3纠正酸中毒 肾衰时由于排出氢及铵离子不足常有中度酸中毒罕有需要治疗者严重酸中毒（动脉pH<7.15血清碳酸氢盐<8mmol/L）可增加心肌易激惹性故须处理由于快速输入碱性液的危险经静脉只须矫正部分酸中毒给碳氢盐使动脉pH上升至pH7.2（约合血清硫酸氢盐12mmol/L）矫正公式如下：
NaHCO2的需要量（mmol）=0.3×体重（kg）×〔12-血清碳酸氢盐（mmol/L）〕
当血清钙及磷达正常值后再矫正酸中毒可口服碳酸氢钠或枸橼酸钠液
肾衰时由于排磷障碍而有高磷血症及相应的低钙血症但由于同时有酸中毒血游离钙常不降低故不发生抽搐；如迅速矫正酸中毒将降低游离钙浓度而发生抽搐
4低钙血症 可用降低血清磷的方法除发生手足搐搦的患儿外可不经静脉补钙一般可经口服与磷酸盐结合的碳酸钙抗酸剂增加粪便内磷酸盐的排出
5低钠血症 低钠血症常是给少尿无尿矫正如血清钠低于120mmol/L则增加发生脑水肿及中枢神经系出血的危险如患者无脱水须限制入量如血清钠降至120mmol/L以下则须经静脉滴入高张（3%）氯化钠将血清钠提高到125mmol/L可按下列公式计算NaCI需要量（mmol）=0.6体重（kg）×〔125-血清钠（mmol/L）〕给高张盐水的危险性体液的扩张高血压及充血性心力衰竭如出现上述情况须考虑透析疗法
6胃肠道出血 可用碳酸钙抗酸剂来防犯并可降低血清磷也可经静脉给甲氰咪胍（西咪替丁）5～10mg/（kg·12h）
7高血压 可因原发病或因细胞外液扩大所致或二者兼有对有肾衰及高血压患者限制盐及水是很重要的小儿有严重高血压时可用低压唑（氯苯甲噻二嗪diazoxide）在10秒种内经静脉注入5mg/kg（单次极量300mg），于10～20分钟常可有血压下降如不满意第1次注药后30分钟可再重复一次也可迅速用心痛定（硝苯吡啶0.25～0.5mg/kg舌下含服）对高血压危象可持续静脉滴注普钠或柳胺苄心定（labetolol）而高血压不严重者可控制细胞外液量扩张（限制盐水量用速尿）用β受体阻滞剂如心得安及血管扩张剂常能奏效
8其它 抽搐可能与原发病有关例如系统性红斑性狼疮低钠血症（水中毒）低钙血症高血压或因尿毒症本身所致治疗须针对原发病变一般抗惊厥药物如水化氯醛苯巴比妥苯妥英钠在尿毒症患者疗效差安定对控制抽搐有效
除非有溶血（例如溶血性尿毒综合征狼疮）或出血一般急性肾衰时贫血轻微（血色素90～100g/L）是因体液扩张的后果不需输血如有急性出血溶血性贫血或持续肾衰血色素下降至70g/L则须输血体液过多的患者输血可导致体液扩张而产生高血压充血性心力衰竭及肺水肿缓慢（4～6小时）输入新鲜血（减少钾入量）10ml/kg可减少体液扩张如有严重体液潴留则须在透析过程中矫正贫血
绝大多数原来健康或营养情况良好的患儿突然发生急性肾衰时最初应只摄取脂肪及碳水化合物饮食须限纳钾及水量如肾衰持续7天左右须考虑经口饮食及经胃肠道外补充必需的氨基酸
急性肾衰透析疗法的指征包括下述各因素的结合：酸中毒是解质失调尤以高钾血症中枢神经系统紊乱高血压体液潴留及充血性心力衰竭急性肾衰小儿如能迟早开始透析治疗可显著提高小儿的存活
有些病人患急性肾衰时谨慎用保守治疗可减低合并症及延迟透析治疗；有些则仍需做透析疗法尿毒症的致命合并症有出血心包炎及中枢神经系功能紊乱
(实习编辑：HF)
