子宫肌瘤生长缓慢无疼痛一旦临床出现疼痛症状多因肌瘤并发症所引起有些患者初次就医即因疼痛而来应结合其临床症状与体征找出其原因肌瘤的并发症有红色变性感染扭转
1.红色变性 子宫肌瘤红色变性多见于妊娠期或产后亦可发生于绝经期妇女肉眼见肌瘤剖面呈暗红色无光泽质软如变质的牛肉多发生于妊娠中期以浆膜下肌瘤为常见患者出现严重的腹痛伴发热一般在38℃左右白细胞增高检查肿瘤局部有明显的压痛一般经对症治疗症状逐渐好转1周左右即可恢复不需要手术，但有时因缺血与坏死的症状加重对症治疗无效或不能排除其他可能时最后需行剖腹探查作子宫肌瘤切除术一般妊娠期不主张作肌瘤切除术因为增加流产的风险同时手术也极易发生出血若发生在非孕妇女则其临床过程较缓和通常不那么急剧症状持续1～2天或持续加重有指征行剖腹探查时根据情况决定作肌瘤切除术或子宫切除术
2.感染 子宫肌瘤感染多发生于子宫黏膜下肌瘤或宫颈黏膜下肌瘤脱出于阴道内由于阴道内的致病菌感染所致一旦感染则有大量阴道溢液流出混有血性或脓性有臭味检查见肌瘤表面水肿覆有白膜或坏死组织呈灰黑色甚至有腐烂组织脱落肿瘤触之软宫颈软穹隆软子宫如无其他肿瘤则为正常大小可活动两侧宫旁组织软无压痛黏膜下肌瘤感染一般引流通畅很少发生盆腔炎以至引起临床出现发热腹痛等全身症状浆膜下肌瘤因红色变性或扭转血运不良或肌间肌瘤囊性变等原因造成肿瘤中心部坏死发生继发感染时患者表现为急性腹痛发热妇科检查肌瘤有压痛处理上积极控制感染采取手术治疗
3.扭转 子宫肌瘤扭转主要发生于浆膜下肌瘤一般肌瘤多蒂短而较粗虽可发生扭转但其发病远不如卵巢囊肿蒂扭转那么常见偶见巨大的浆膜下子宫肌瘤可并发子宫扭转肌瘤蒂扭转后患者发生突然下腹痛拧痛若扭转后肿瘤嵌顿于盆腔内可有下腹憋坠感检查下腹部可触及肿物有压痛而其压痛最明显是在近子宫侧的蒂根部阴道检查子宫正常或增大子宫表面可触及肿物有压痛有时肌瘤偏于子宫的一侧与卵巢肿瘤蒂扭转难以鉴别B超检查可协助分辨肿瘤的来源一般无发热如日久有继发感染可有发热一经诊断需手术治疗
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