急性肾功能衰竭抢救预案
诊断要点：1. 出血,休克,血管内溶血,肾毒物质中毒等2. 少尿或无尿在血压平稳,有效循环容量不足纠正后,每24小时尿量仍少于400ml,或每小时尿量小于17ml.3. 肾功能衰竭的临床表现和体征.4. 血肌酐,尿素氮升高,尿常规异常,白细胞增高,血小板降低,凝血酶原时间延长.
抢救措施：1. 限制液体入量,以每日入量略少于出量为佳,一般每日入量500ml左右.2. 给予低蛋白高质量饮食,对高分解代谢型给予高热能饮食,尽可能采用肠内营养,不能进食者可采用全静脉营养.3. 卧床休息4. 控制感染,选用无肾毒性抗生素,如青霉素,半合成青霉素,大环内酯类,除先锋第1,2代外的头孢类等.5. 对症治疗,积极处理高血钾,低钠,水过多,高血压,心力衰竭,酸中毒.6. 预防消化道出血等并发症7. 禁止用其他对肾脏有损害的药物,8. 透析:1) 施行透析指征:血肌酐超过884.0mmol/L,血尿素氮每天升高超过10.71mmol/L,即有高分解代谢状态存在,有显著的尿毒症状,血钾大于6.5mmol/L,严重高循环血容量状态包括有高血压脑病,心力衰竭,肺水肿征象等.有严重酸中毒.2) 透析方式选择:根据不同条件可以选用:胃肠透析,即口服透析,结肠透析,腹膜透析,血液透析,血液过滤.
急性肾功能衰竭抢救程序
早 期
1.治疗原发病：
2.尽早使用利尿剂维持尿量：
(1)甘露醇12.5～25g静滴，观察2小时。无效重复使用一次;
(2)速尿240mg静脉注射，观察2小时。无效加倍使用一次。
3. 血管扩张剂：多巴胺10～20mg酚妥拉明5～10mg，加入10%GS 300ml静滴，15滴/分。
↓上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。
1. 限制入水量;
2. 高热量高必需氨基酸低蛋白饮食;
3. 纠正水、电解质酸碱平衡紊乱;
4. 保守疗法不理想时尽早透析;
5. 透析指征：
(1) 血K+>6.5mmol/L;
(2) 血尿素氮>28.6mmol/L，或血肌酐>530.4umol/L;
(3) 二氧化碳结合力<15mmol/L;
(4) 少尿期>72小时;
(5) 明显水钠潴留表现;
(6) 明显尿毒症表现。
↓多 尿 期
1. 根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。
2. 调整补充水电解质。
