由于本病诱发因素多发病机制错综复杂治疗中应采取综合措施
（一）避免或去除诱发因素
改善工作条件和环境掌握生活节奏稳定情绪不要过度疲劳与紧张对患者实施必要的心理治疗或暗示性语言有时也会收到明显效果由内分泌因素引起者应视情况请内分泌科医师协助治疗
（二）药物治疗
应视病情变化适时选择药物
1.鼻减充血剂 对以鼻塞为主要症状者可选用但在应用时要注意药物性鼻炎的发生可采取间断性或交替性给药三磷酸腺苷钠（ATP）每次40mg每日3次对缓解鼻塞有显著疗效最近有人证实ATP可能为另一种拟交感药
2.抗组织胺药 不少非免疫性因素可引起肥大细胞释放组织胺故抗组胺药对不少病例仍有较好疗效对鼻痒和喷嚏症状明显者可首先选用
3.抗胆碱药 适用于以鼻溢为主要症状的患者溴化异丙托品（iparatropium bromide）气雾剂每鼻孔80μg一日4次可有效地控制鼻溢
4.肾上腺皮质激素 皮质激素在细胞内外各水平上发挥非特异性抗炎作用故对血管运动性鼻炎的一些喷嚏症状明显水样鼻涕较多且鼻粘膜水肿明显的病例有显著疗效
（三）外科治疗
出现下列情形之一者可考虑外科治疗：①经保守治疗1年以上症状不能控制且有加重趋势；②鼻内结构解剖畸形明显影响通气或鼻窦引流；③不可逆病变组织如鼻粘膜增殖性改变或较大息肉
1.解剖畸形的矫正 能加重血管运动性鼻炎症状的鼻内结构畸形主要是鼻中隔偏曲重者常与鼻甲接触甚至抵压之这样长久形成的刺激不仅可加重局部炎症反应而且常常引起头痛鼻内孔狭小也是一种常见的解剖畸形主要引起鼻塞鼻内孔狭小常由鼻外侧软骨下塌引起由鼻内解剖畸形引起的鼻部症状有人称之为结构性鼻炎上述畸形早期矫正可明显减轻症状甚至可以治愈
2.不可逆变组织的切除 明显引起鼻塞的增生肥厚鼻甲鼻粘膜长期水肿形成的鼻息肉均应及时切除
3.降低鼻内神经兴奋性 切断副交感神经纤维对鼻腔的支配以降低其兴奋性这类手术有：
（1）岩浅大神经切断术 Ziegelman（1934）首次倡导用该手术治疗血管运动性鼻炎我国樊忠（1987）以该手术治疗11例血管运动性鼻炎均有显著近期和远期疗效但因手术需要开颅实施一般患者不易接受
岩浅在神经是单纯的副交感神经纤维来自桥脑的泪腺核进入内耳道后称为中间神经下行抵面神经的膝状节从该节发出后进入岩部骨管内向前走行出面神经管裂孔后在硬脑膜外行于岩部前面的岩浅大神经沟内经三叉神经节或下颌神经的下方到破裂孔与颈内动脉周围交感神经发出的岩深神经合并构成翼管神经据林元问等（1985）30具成人尸体60侧的研究岩浅大神经全长15.38±1.91mm近端为骨管段长3.64±14mm；远端为沟段长11.73±2.69mm全段横径皆较细约0.42±0.09mm有细小血管伴行动脉多来自硬膜中动脉后支此神经的沟段深浅不一有7侧（11.6%）神经干完全隐藏于沟内沟的两边缘在神经干的浅面形成一条很窄的骨缝给在沟内切断神经干带来一定困难
在岩浅大神经的外侧有岩浅小神经二者基本并行排列其横径均值为0.36±0.09mm绝大部分走行于骨管内少数走行于沟内术中应注意勿错认为岩浅大神经
面神经管裂孔与前方的棘孔和后方的弓状隆起的距离约1cm并在一条直线上面神经管裂孔处有银白色致密结缔组织膜和硬脑膜粘连为手术重要解剖标志
手术方式与Spiller-Frazier三叉神经感觉根切断术相同可采用颞骨颅中窝进路手术野较大患者取半坐位以便降低颅内压并减少手术区出血用气管内乙醚麻醉或普鲁卡因局部强化麻醉距耳屏前3cm由颧弓之上向颞后纵行切开皮肤7cm分开颞肌及骨膜用乳突牵开器将其左右拉开用电钻及咬骨钳将颞骨鳞部切除直径4～5cm的圆形窗孔下方尽量低达颅底部由外向内分离颅底硬脑膜首先见到弓形隆突再循硬脑膜中动脉找到棘孔岩浅大神经适位于弓状隆突与棘孔之间走行方向大致与岩骨长轴平行距此两标志各约1cm其后外段进入岩骨内抵膝状神经节；其前内段走行于三叉神经半月节下入破裂孔此时用剥离子由弓状隆突稍向前内分离即可见红色的神经纤维岩浅大神经与硬脑膜之间常有纤维组织粘连分离操作务必小心切勿强撕以免损伤膝状节造成面瘫确定岩浅大神经后最好在其沟内原位切断或电灼不宜挑起牵拉以免发生面瘫Gardner和Nosik（1951）主张切去神经干2～4mm以防再生而导致症状复发若遇特深沟型病例可用微型电极从沟的裂缝中插入电灼破坏神经干注意勿靠近面神经管裂孔以免损伤面神经若有渗血可用电灼止血然后分层缝合切口术后用抗生素预防感染
（2）翼管神经切断术 翼管神经内含进入鼻腔的副交感神经纤维Malcomson（1959）首次提出经鼻中隔进路切断翼管神经此后又有各种术工陆续报道皆称有良好疗效但对远期疗效评价不一该手术可使喷嚏鼻水样涕得到控制但对鼻塞的改善较差术后眼干不适是其常见并发症
翼管神经含有来自岩浅大神经副交感神经的节前纤维和来自岩深神经交感神经的节后纤维两种神经纤维在破裂孔处汇合向前行于翼管中改称为翼管神经此神经由后向前穿出翼管达翼腭窝内侧在其深部之上方加入蝶腭神经节由此发出副交感神经的节后纤维和交感神经的节后纤维经上颌神经的颧支通过交通支加入到泪神经供泪腺分泌
翼管神经外口呈漏斗状位于蝶骨体的外下方翼突内板的顶端圆孔的内下蝶窦自然孔的外下方圆孔与翼管外口之间有骨嵴相隔作者发现若自前鼻孔沿中鼻道插入一圆头探针朝向后鼻孔外上方约1cm处摸到漏斗凹陷即翼管外孔为手术定位的标志
蝶腭孔与中鼻甲后端的关系：在100例中蝶腭孔在中鼻甲后后方者占95%；在中鼻甲后上方者占5%
①经上颌窦进路 分以下四种方式：
Golding-Wood法 按柯一陆上颌窦根治术切口造成前壁骨窗切开后壁粘膜使成方形粘膜瓣翻向下方去除后壁骨质注意勿损伤其下的骨膜充分止血后用钝器分离骨膜即进入翼腭窝剥离脂肪组织找到颌内动脉并用银夹阻断仔细向深部剥离不可损伤小静脉以防出血暴露蝶骨体前面找到圆孔该孔有上颌神经通过触之患者即感疼痛再从圆孔向下方寻找在1cm以内有一漏斗形凹陷即翼管神经孔用小刀切断自翼管口出来的组织断端用电刀烧灼或用骨蜡封堵翼管口以后各步骤与柯—陆手术相同
Nomura法 与Golding-Wood法不同之处是在打开上颌窦这后将其后内角粘膜切成瓣状向上翻起露出该处骨壁翼管口位于对应上颌窦后内壁交角即顶与底的中间部的后方先将交角处的后壁部分骨质去除做成窗口然后向内方扩大并去除一部分上颌窦内侧壁用一骨膜剥离子插入鼻腔外侧壁粘膜与上颌窦内后角膜之间因上颌窦后壁与蝶骨前面之间的距离愈近颅端愈大愈近尾端愈小乃至二者完全愈着故所用的剥离子应由尾端沿蝶骨前面向颅端方向寻找翼管口找到后先用电刀烧灼管口组织然后将由管口出来的组织切断其中包括翼管神经翼管动脉和结缔组织可向管口填入骨蜡粘膜瓣复位按柯—陆手术做对孔并缝合切口此法特点是不需解剖翼腭窝内窝物可以节省时间
Legent法 先经上颌窦开放筛窦（de Lima手术）找到筛—上颌窦间小房向外扩大至眼眶内侧壁向下达小房下坎在此处沿上颌窦内侧壁寻找翼管口正位于筛—上颌窦小房下坎内侧段和上颌窦内侧壁平面用上述方法切断翼管神经此法最适用于治疗复发性鼻息肉
卜国铉法 先经上颌窦开放筛窦自鼻孔沿中鼻道插入圆头探针在后鼻孔外上方约1cm处摸到漏斗状凹陷即翼管孔其外上方有一纵行小骨嵴越过此嵴向外侧探查患者感到剧痛处（乃触及圆孔内的上颌神经所致）这种现象可作为翼管孔定位的参考翼管孔至前鼻孔的深度6～7cm探针插入翼管口后可自上颌窦前壁的窗口看到为翼管孔定位的可靠标志清除筛窦气房及筛—上颌窦间的骨坎使该孔显露清楚用小刀切断从翼管孔内出来的神经动脉和纤维组织用纯石炭酸腐蚀孔内残端不用电刀或电凝固以防电流刺激引起眼部并发症用石炭酸腐蚀法可制止翼管动脉出血为防止神经再生可用骨蜡封闭翼管神经孔此法适用于治疗复发性鼻息肉为了研究可于术中取出一小段翼管神经做病理切片（图1）
图1 经上颌窦翼管神经切断术
激光切断术 Williams（1983）报道手术中在上颌窦后壁内侧用8W二氧化碳激光束切断翼管神经12例效果良好手术后反应轻
②经鼻腔进路 又分以下三种方式：
Malcomson法 即经鼻中隔法1959年问世以后Minnis（1971）曾采用方法是：在鼻中隔粘骨膜下切除术的基础上向后剥离粘骨膜直达蝶窦前壁再向两侧剥离达翼突根部即后鼻孔骨壁的后上方距离骨缘约1cm处可摸到翼管神经孔的漏斗状凹陷处在良好的照明条件下有时可看到翼管神经孔然后用电凝固针刺入孔内破坏翼管神经此法的优点是：组织损伤轻操作较为简单一次可作双侧手术感染机会少但有方向偏斜和盲目操作之弊
Patel法 即直接经中鼻道法在局麻下将双侧下鼻甲折向外侧中鼻甲折向内侧使手术间隙增宽放入Killian长鼻镜看清后鼻孔外上壁以中鼻甲附着部后下方为标志切开该处粘骨膜向四周分离寻找蝶腭孔及翼管孔首先见到大半圆形的蝶腭孔从其内穿出纤维样索条状物与鼻腔粘膜相连自蝶腭孔插入探针约0.5cm如有固定感觉即达翼管孔用小镰状刀伸入孔内切断翼管神经及其伴行的翼管动脉若有搏动性出血用肾上腺素纱条压迫数分钟后即可止住血为防止神经再生可用电极烧灼神经残端（作者主张用纯石炭酸腐蚀）以骨蜡封闭翼管孔最后用凡士林油纱条填塞鼻腔此法优点是手术时间最短缺点是不适合于治疗复发性鼻息肉手术中探针易误入蝶窦自然开口或筛窦小房故需仔细观察注意避免若用鼻内窥镜协助手术更为方便
Kamel法 即鼻内窥镜下翼管神经切断术患者仰卧位鼻腔以4%可卡因或1%地卡因加0.1%肾上腺素粘膜表面麻醉麻醉重点在中鼻甲中鼻道嗅裂中鼻甲粘膜以1%利多卡因浸润麻醉使用0°和30°鼻内窥镜先将中鼻甲后端向外侧折断以暴露上鼻道后部若中鼻甲后端过大应予切除在上中鼻甲后端之间以弯形探头固定蝶腭孔用镰状刀于蝶腭孔后缘纵向切开软骨膜向前分离确认蝶腭孔后缘仔细作横向并向后作骨膜下分离直达翼管开口显露翼管神经在内窥镜明视下将翼管神经切断术中如遇蝶腭孔狭窄可用刮匙搔刮后予以扩大如有出血可电凝止血此法优点是可双侧同时手术
③经腭进路 Chandra（1969）Mostafa（1973）在气管插管全麻下行此手术先填塞咽部放入开口器在硬腭后缘之前2cm处做弧形切口两端达最后磨牙处避开腭大动脉深达骨面剥离粘骨膜显露腭腱膜在硬腭后缘切开软腭去除硬腭后缘骨质约5mm显露鼻咽腔侧壁后部翼突内板之粘膜以咽鼓管开口和隆突为标志在6倍手术显微镜下操作于粘膜注入0.1%肾上腺素做“L”形切口长臂在隆突之上自后向前；短臂在鼻咽腔后壁与外壁之间由上向下剥离粘骨膜显露翼突内板至其上缘及其与枕基相交处该处后外侧即破裂孔及其中走行的颈内动脉切勿损伤翼管位于翼突内板上缘的疏松骨质内2～3mm处呈象牙样骨管磨开此管找到神经用钩挑起切断并电灼其中枢断端然后粘膜复位缝合腭部切口
④非手术性翼管神经切断术
翼管神经冷冻法 系由Poch vinals和Poch Brato于1977年首创尹居中（1983）用BYD-1型冷冻器冷冻头用上颌窦穿刺针改制而成长80mm内径1mm外加硅胶套管隔温按上述方法将冷冻头自前鼻孔插入翼管孔降温至-196℃历时20～30秒在管口冻成1.5～2.0cm直径大的冰球快速复温后取出冷冻头即可达到切断翼管神经之目的此法同时也破坏了蝶腭神经节术后可有反应性头痛眼痛1～2日内即消退
翼管神经电灼术 始于Portmann（1982）和Kirtane（1984）王忠植等（1987）在鼻腔表面麻醉下以长针头经蝶腭孔至翼管孔行高频电灼术在408例中有效率占80%
翼管内注药法 该类药物有破坏神经组织的作用如95%酒精和复方奎宁等宋昌湘李德胜等（1984）曾应用此法治愈大量患者作者认为翼管上壁可有骨质天然缺损注射药量必须限于0.5ml以内以免引起脑膜刺激
（3）筛前神经切断术 筛前神经为三叉神经眼支的终末分支其中含有来自睫状神经节的副交感纤维随筛前神经分布于鼻腔前部鼻腔前部又是鼻浆液腺分布的高密度区据此卜国铉（1989）提出同时切断筛前神经和翼管神经可更好地控制血管运动性鼻炎症状
三叉神经第一支为眼神经自三叉神经节发出后进入海绵窦分为3支即额神经泪神经和鼻睫神经鼻睫神经向前行经眶上裂进入眶内分出筛前神经和筛后神经来自动眼神经核（Edinger-Westphal核）发出的副交感神经纤维在眶内眼球之后于睫状神经节更换神经元与筛前神经合并构成既有感觉纤维又含副交感纤维的混合神经筛后神经则仅有感觉纤维而无副交感纤维
筛前神经在眶内向前内方向走行在上斜肌与内直肌之间与筛前动脉和静脉合为一束穿过筛前孔进入前组筛窦气房内在筛窦上壁横行进入颅前窝位于硬脑膜外至筛骨鸡冠前部旁侧穿过一小裂孔向下进入鼻腔在鼻腔前上部分为内侧支和外侧支前者供给鼻腔和额窦粘膜后者供给鼻根及鼻背的皮肤筛前神经的鼻内侧支又分为供给鼻中隔的一支和供给鼻腔外侧壁的一支鼻中隔内的筛前神经副交感纤维有时可进入筛骨垂直板内然后再穿出供给鼻中隔前上部的大量浆液腺体筛前神经眶内段横切面可见由4条神经纤维束构成用El-Badawi乙酰胆碱酯酶染色法呈棕黄色可显示出副交感神经纤维
①眶内进路 于局部麻醉下自眶内侧缘做弧形切口切断内眦韧带在骨膜下沿眶内侧壁向深处剥离距眶缘约2cm处找到筛前孔可见筛前神经与筛前动脉共同包绕在纤维束内将该神经游离切断创口分两层缝合此法简单易行但术后可能遗留瘢痕
②鼻内电灼术 将鼻中隔上方自前向后行表面麻醉在筛前神经鼻中隔支（位于鼻中隔前上方靠近鼻背与眶下缘平面相齐处）用电灼术或电凝固术切断一次只作一侧术后可发生喷嚏和水样鼻涕数小时后反应消失若有症状复发可于对侧行同样处理此法的远期有效率约为86.6%电灼部位不准确可影响疗效
③筛窦进路 在鼻内窥镜配合下行鼻内筛窦开放术去除前组筛窦气房用鼻内窥镜观察可见筛前神经和筛前动脉在筛窦顶壁横向伴行筛窦顶壁很薄呈淡蓝色可用电灼器切断勿损伤顶壁以免损伤硬脑膜此法适用于兼患鼻息肉的患者
(实习编辑：HF)
