步态是指患者步行时的姿势。是一种复杂的运动过程,要求神经系统和肌肉的高度协调,同时涉及许多的脊髓反射和大、小脑的调节,以及各种姿势反射的完整、感觉系统和运动系统的相互协调。因此观察步态常可提供重要的神经系统疾病线索。不同的疾病可有不同的特殊步态,但是步态并非是确诊的依据,而是对诊断有参考意义。检查时注意排除由骨骼的畸形及骨、关节、肌肉、血管、皮肤及皮下组织等病变引起的步态异常。
诊断：
一、病 史
观察步态常可提供重要的神经系统疾病的线索。应注意步态异常的时间、诱因、患者的年龄、步态异常的是持续性还是间歇性、有无并发其他症状如肢体疼痛、感染、炎症、肿瘤。营养缺乏、肌肉注射史砍伤史、家族史、脑血管病史、梅毒感染史等。
二、体格检查
检查时可请患者普通行走,必要时也可闭眼检查。进一步检查时,可令患者突然转弯、停步等。注意观察起步和停止的情况、伸足和落下的姿势、步伐的大小、节律及方向有无偏斜。
三、辅助检查
步态异常根据性质与部位不同而选择不同的辅助检查。
1、醉汉步态 以小脑病变多见,临床上多选择脑CT或MRI,如果考虑为脑干受累应选择脑MRI,也可以辅以脑电图。
2、感觉性共济失调步态 以脊髓病变的可能性较大应选择脊髓MRI、脑脊液检查、肌电图及体感诱发电位等。
3、痉挛性偏瘫步态 以脑血管病后遗症多见可选择脑CT或MRI检查。
4、痉挛性截瘫步态 根据情况可选择脊髓或脑CT或MRI检查。
5、慌张步态 可选择脑CT或MRI、脑电图检查。
6、跨阈步态 可做肌电图检查。
7、摇摆步态 可做肌电图、髓关节X线片。
8、舞蹈步态 可做脑CT或MRI、血沉、血常规、抗链“O”、自身抗体检查。
9、星迹步态 可做前庭功能检查。
10、脊髓性间歇破行 应作脊髓CT或MRI、脊髓血管造影、下肢动脉血流图。
