呕血与黑便上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠及胰腺、胆道的急性出血。一般而论幽门以下出血时常引起黑便,而幽门以上出血则往往兼有呕血,如幽门以下部位出血量多,血液反流人胃,也可引起呕 血。又如幽门以上出血量少,血液在胃内不引起呕吐反射,则全部血液流入肠内表现为黑便。黑便者可无呕血,而呕血者则均有黑便。呕血的性状主要取决于出血量及其在胃内停留的时间,呕出鲜红色血液或血块者表示出血量大,在胃内停留的时间短。而出血量少而慢,在胃内停留时间长,血液经胃酸作用后呕出的血液呈赤豆色或咖啡渣色。黑便的色泽主要取决于血液在肠道停留时间的长短,其次是出血位置的高低。上消化道出血时,肠道积血中的血红蛋白的铁与肠内硫化物结合成为硫化铁,粪便呈柏油样黑色。如出血量大,肠蠕动过快则出现暗红色甚至鲜红色血便。大量呕血与黑便后可导致体温升高和氮质血症,体温一般在38 t左右,可持续3-sd,体温升高的原因是由于血容量急骤减少周围循环衰竭,导致体温调节中枢的功能障碍。大出血后,血中尿素氮常增高,称为肠源性氮质血症,一般一次出血后数小时血尿素氮开始上升,约24-48 h达高峰,3-4 d后才降至正常。尿素氮升高的原因主要是由于崛进人肠道,蛋白分解产物被吸收所引起。其次是由于大出血后周围循环衰竭,肾血流量与肾小球滤过率下降导致肾前性氮质血症。
病因分类hmP中海医院
一脉高压导致血管破裂出血hmP中海医院
常见于肝炎后肝硬化血吸虫病性肝硬化酒精性肝硬化胆汁性肝硬化等导致食管和胃底静脉曲张破裂出血此外门静脉炎静脉血栓形成门静脉受邻近肿瘤压迫等引起的门静脉阻塞肝静脉阻塞等导致的门静脉高压hmP中海医院
二炎症与溃疡hmP中海医院
(一)炎症hmP中海医院
反流性食管炎急性糜烂出血性胃炎常因酗酒或口服哨跺美辛泼尼松水杨酸类药物导致急性胃资膜损害此外也可见于慢性胃炎十二指肠炎胃大部切除术后胆汁反流引起的吻合口炎与残胃炎hmP中海医院
(二)溃疡hmP中海医院
食管消化性溃疡胃十二指肠溃疡胃大部切除术后吻合口与残胃的溃疡胃泌素瘤hmP中海医院
三肿 瘤hmP中海医院
(一)恶性肿瘤hmP中海医院
常见的恶性肿瘤有食管癌责门癌胃癌 胃恶性淋巴瘤十二指肠癌胆囊癌胰腺癌壶腹周围癌等hmP中海医院
(二)良性肿瘤hmP中海医院
胃息肉胃血管瘤胃平滑肌瘤神经纤维瘤hmP中海医院
四物理或化学损伤hmP中海医院
(一)物理损伤hmP中海医院
剧烈呕吐引起的食管贯门粘膜撕裂器械检查或异物损伤食管癌深部X线照射引起的放射性损伤hmP中海医院
(二)化学损伤hmP中海医院
强酸强碱及其他化学制剂引起的急性上消化道损伤hmP中海医院
五全身性疾病hmP中海医院
(一)血液病hmP中海医院
急慢性白血病血友病血小板减少性紫级弥散性血管内凝血等hmP中海医院
(二)血管性疾病hmP中海医院
过敏性紫癫遗传性出血性毛细血管扩张症hmP中海医院
(三)应激性溃疡hmP中海医院
严重感染严重脑外伤脑出血严重烧伤败血症休克重症心力衰竭等引起的应激状态hmP中海医院
(四)其他hmP中海医院
尿毒症系统性红斑狼疮流行性出血热钩端螺旋体病等hmP中海医院
六其 他hmP中海医院
动脉瘤破人食管胃十二指肠肝或脾动 脉瘤破人上消化道胃及十二指肠结核病hmP中海医院
