一、诊断和鉴别诊断
根据患者确切的铊接触史、典型的临床表现、参考尿铊和其他生物材料中铊的测定,并排除其他病因所致的周围神经病,铊中毒诊断一般不难。早期中毒患者常常就诊于消化科和神经科等,在缺乏毒物接触证据时诊断较难,需与普通胃肠炎、其他原因导致的周围神经病相鉴别,应结合铊生物样品测定确诊铊中毒。
依据中华人民共和国国家职业卫生标准—GBZ64-2002职业性急性铊中毒诊断标准(非职业性急性铊中毒可参照执行),将急性铊中毒分为急性轻度中毒和急性重度中毒。
1.急性轻度中毒:除具有头晕、头痛、乏力、食欲减退、下肢沉重症状外,同时具备以下任何一项者:a)四肢远端特别是下肢麻木、早期出现痛觉过敏,继而痛觉、触觉减退呈手套、袜套分布或跟腱反射减弱;b)神经-肌电图显示有神经源性损害。
2.急性重度中毒:轻度中毒症状加重,并具备下列一项表现者:a)中毒性脑病或中毒性精神病;b)四肢远端明显肌肉萎缩并影响运动功能,或多发性脑神经损害;c)肌电图显示神经源性损害并有较多自发性失神经电位;d)伴有明显心、肝或肾损害。
二、现场救治
对急性铊中毒患者首先要脱离毒源,避免再次中毒。对于吸入中毒者,要立即将患者移至通风处,吸氧,保持呼吸道通畅;对皮肤污染者应立即用肥皂水清洗;如有眼部接触用清水冲洗;对口服中毒者,要立即给予催吐,有条件时亦可口服活性炭,一般剂量为0.5g/kg。
三、院内治疗
1、 清除体内毒物
(1)洗胃、导泻:可采用清水洗胃。用硫酸镁导泻。
(2)活性炭吸附:口服活性炭,一般剂量为0.5g/kg。
(3)给予1%碘化钾或碘化钠溶液口服,使铊变成不溶性的碘化铊,以减少胃肠吸收。
(4)血液净化:尽早采用血液净化技术清除毒物,通常使用血液灌流比血液透析效果更好。
2、药物治疗
普鲁士蓝是一种无毒色素,据文献报道对急慢性铊中毒有治疗效果。普鲁士蓝用量一般为250mg/kg/d,分4次口服,每次溶于15%甘露醇50ml中;给药同时以硫酸镁导泻。服用普鲁士蓝期间可适量补钾。
3、 对症支持治疗
早期应用糖皮质激素,给予足够的营养和B族维生素,给予神经生长因子、止痛剂及保护肝肾功能的药物。对于重症患者需注意维持呼吸循环功能,保护心、脑、肝、肾等重要脏器。对于有非特异性精神症状的患者,可给予抗焦虑、抗精神病药物治疗。