首页>疾病百科> 慢性肾上腺皮质功能减退症

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症治疗与预防

2009-08-03 都市家庭报 A +

  一、病因治疗  如有活动性结核者,应积极给予抗结核治疗。补充替代用的肾上腺皮质激素并不影响对结核病的控制。如病因系自身免疫者,则应检查是否有其他腺体功能减退,如存在,则需作相应治疗。

  二、抢救危象  Addison病危象为内科急症,应积极抢救。主要为静脉输注糖皮质激素,补充盐水、葡萄糖及治疗存在的某种应激。

  (一) 补充盐水  典型的危象患者液体损失量约达细胞外液的l/5,故于初治的第一二日内应迅速补充生理盐水每日2000一3000ml。对于以糖皮质激素缺乏为主,脱水不甚严重者补盐水量适当减少。补充葡萄糖液以控制低血糖。

  (二) 糖皮质激素  立即静注磷酸氢可的松或琥珀酰氢可的松100mg,使血皮质醇浓度达到正常人在发生严重应激时的水平。以后每6h加入补液中静滴100mg,最初24h总量约400mg,第二三天可减至300mg分次静滴。如病情好转,继续减至每日200mg,继而100mg。呕吐停止,可进食者,可改为口服。当口服剂量减至每日50一60mg以下时。应加用9a—氟氢可的松(见前)。

  (三)积极治疗感染及其他诱因。

  三、外科手术或其他应激时治疗  正常人在发生较重应激时,每天皮质醇分泌量可达100—300mg,因而Addison病患者在发生严重应激时,每天给予氢可的松总量不得少于300mg。大多数外科手术应激为时短暂,故可在数日内每天减少用量1/3—1/2,直到维持量。较轻的短暂应激,每日给予氢可的松100mg即可,以后按情况递减。

  四、基础治疗

  (一)教育患者使其明了疾病的性质,应终生使用肾上腺皮质激素替代补充,平时采用适当的基础量以补足生理需要,在有并发症时根据具体情况适当加量。患者身上应带有卡片,写明姓名、地址,说明白己为肾上腺皮质功能不全患者,万一被发现神志不清,病。情严重,应立即送医院处理。

  (二)糖皮质激素替代治疗   根据身高、体重、·性别、年龄、体力劳动强度等,确定一合适的基础量,一般宜模仿激素分泌周期在上午8时前服氢可的松20mg(或可的松25mg),下午2时前服氢可的松10mg(或可的松12.5mg)。在有发热等合并症时应适当加量。

  (三)食盐及盐皮质激素   食盐的摄入量应充分,每日至少8一10g以补充失钠量,如有大量出汗、腹泻时应酌加食盐摄入量,大部分患者在服用氢可的松和充分摄盐下即可获满意效果。有的患者仍感头晕、乏力、血压偏低,则需加服盐皮质激素,可每日口服9a-氟氢可的松(9a-fluorohydrocortisone),上午8时一次口服o.05一o.1mg;不能口服者。可用醋酸去氧皮质酮(DOCA)油剂,每日1—2mg,肌注,根据疗效调节剂量,如有水肿、高血压、低血钾则减量;如有低血压、高血钾则适当加量。甘草流浸膏含甘草次酸,有类似去氧皮质酮的作用,当需要补充盐皮质激素时可采用,每次3—5ml(或用1:4稀释液10一20m1),每日2—3次,剂量可根据患者情况酌情调整,此药可起盐皮质激素的疗效。但过量可引起头痛、水肿、高血压,必须注意。

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