小剂量糖皮质激素加盐皮质激素治疗,同时给予抗结核治疗效果满意。
肾上腺危象合并上消化道大出血报道较少,往往上消化道出血会掩盖肾上腺危象症状,又会加重危象的发展,造成抗休克治疗很难奏效或不能维持生命体征稳定。因此在临床遇到危重患者,准确识到肾上腺危象,是获得正确诊断的关键。对于长期服用皮质激素的患者应注意以下几点:
(1)突然出现高热、烦躁、厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、嗜睡、昏迷、休克伴胸腹部疼痛、出血倾向、微血管栓塞等症状时,要考虑肾上腺危象可能并注意原发病表现与皮质危象的鉴别。
(2)一旦确诊,立即给予静脉大剂量氢化可的松冲击替代治疗,治疗合理时24 h内症状可缓解,病情稳定后逐渐减至维持量,反之多在1~2天内死亡。
(3)可预防性使用质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂,若发生肾上腺危象并上消化道大出血时,足量使用抑酸剂非常关键,必要时可给予生长抑素持续微量泵静推以及胃镜下止血治疗。