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四氯化碳中毒鉴别诊断及治疗

2009-07-28 39健康网 A +


  四氯化碳别名四氯甲烷,为无色易挥发的液体,有醚样气味。受热分解产物有氯化氢、氯气、光气和二氧化碳等。可经呼吸道、消化道和皮肤吸收。急性中毒主要损害中枢神经系统、肝脏和肾脏。长期服用苯巴比受药物和饮酒者因体内代谢酶诱导剂的作用,可使四氯化碳的毒性增强。此外,四氯化碳可增加心肌对肾上腺素的敏感性,引起严重的心律失常。人口服3~5ml可中毒,吸入浓度150-200g/m3,0.5~1小时有生命危险。

  1.急性中毒的诊断

  根据短期较高浓度的四氯化碳接触史,较快的出现中枢神经系统麻醉和(或)肝、肾损害的临床表现, 结合实验室检查,经综合分析,排除其他类似疾病后方可诊断。我国颁布的(职业性急性四氯化碳中毒诊断标准及处理原则) ,其分级标准为:

  (1)观察对象:接触四氯化碳后,出现头晕、头痛、乏力等神经系统症状,或伴有眼、上呼吸道粘膜等刺激症状。脱离接触后,在短期内恢复者。

  (2)轻度中毒:除上述症状外,有恶心、呕吐、食欲不振及出现步态蹒跚或短暂意识障碍,肝脏增大、肝功能异常,蛋白尿或管型尿者。

  (3)重度中毒:除轻度中毒临床表现外,并出现昏迷、严重肝功能异常或急性肾功能衰竭之一者。急性中毒出现昏迷时,应注意与流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等感染疾患相鉴别。出现肝、肾损害时应与病毒性肝炎、药物性肝病、肾内科疾患及其它中毒性肝、肾病相鉴别。

  2.慢性中毒的诊断

  慢性中毒临床表现不具特异性,目前又缺乏可供诊断用的血、尿代谢物指标,且有可能存在化学毒物与肝炎病毒所致肝功能异常的交叉重叠,诊断较为困难。应注意与病毒性肝炎、药物性肝病及酒精性肝病相鉴别。

  急救处理

  (1)吸入中毒者立即脱离现场。口服患者必须尽快洗胃。洗胃前,可先从胃管注入液体石蜡或植物油以溶解四氯化碳。皮肤和眼受污染时,立即用清水冲洗。

  (2)卧床休息,早期吸氧,并给予高热量、高维生素和低脂副肪饮食。

  (3)早期进行心电图监护,给予保护心肌药物。

  (4)积极防治神经系统及肝、肾损害。国外报道在接触后12小时内服用乙酸半胱氨酸可防止或减轻肝、肾损害。出现肾功能衰竭时,及早应用血液透析或腹膜透析治疗。

  (5)及时处理心律失常。

  (6)忌用肾上腺素、去甲肾上腺素和巴比妥类药物。

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