神经鞘瘤又名“雪旺细胞 Schwann 瘤”,是一种起源要神经干上的周围神经良性肿瘤 ,发病率约占神经肿瘤的16%。好发部位依次为四肢、躯干及头颈部。
病例： 左手背皮下肿块 15 年的患者 ,入院后手术切除肿块 ,经病理检查 ,证实为“神经鞘瘤”。
患者 男 ,40岁。15年前发现左手背第二、三掌骨间皮下有一肿块 ,初起时如蚕豆大小 ,但无疼痛、麻木等不适症状。此后 ,肿块随着时间的推移而逐渐增大 ,呈索条状向两端延伸 ,外院诊断为“腱鞘囊肿”,未予处理。局部检查:左手背皮下第二三掌骨间有一索条状肿块向背侧突起 ,近端位于腕横纹以远的中、示指 ,远端伸向示指近节尺侧。肿块质地中等 ,边界清晰 ,表面光滑 ,无粘连、压痛和红肿。各指活动无异常 ,手背皮肤无感觉缺失区。
治疗方案：
在臂丛麻醉下 ,沿肿块纵轴作“S”形切口 ,切开皮肤暴露肿块 ,发现肿块表面有几束被挤扁的神经纤维 ,近端与桡神经浅支相连 ,神经纤维的远端在肿块的远端 1/3处进入皮下。肿块包膜完整 ,未与腱鞘或关节囊相连。将神经纤维从肿块表面分离后 ,肿块即被完整地剥下。肿块大小为1.5cm ×1.5cm ×8.5cm 图1 。术后切开肿块呈鱼肉样 ,无囊液及出血坏死组织。
病理报告为“神经鞘瘤”。术后检查手背无感觉功能障碍。
