肛门周围化脓性汗腺炎(hidradenitis suppurativa)是肛门周围大汗腺慢性感染化脓性疾病,因皮肤内顶浆汗腺发生慢性、多发性和顽固性炎症，侵犯皮肤和皮下组织，可在肛门、会阴、臀部皮下造成范围较广的复杂性窦道,反复发作,广泛浸润。虽然该病发病率较低，但其临床表现与肛瘘较为相似，容易误诊。近年来该病的报道逐渐增多[1,2]，多以20～40岁的青壮年多见,常并发痤疮四联征。大多数学者认为此病与雄激素分泌有着密切联系,发病高峰与性活跃一致,即青春期开始发病,壮年到达顶峰,随着年龄增长发病率逐渐下降。到老年则少见，笔者在临床上见到老年化脓性汗腺炎3例(分别为61岁，65岁，68岁)，与肛瘘感染期或肛周脓肿极其相似，比青壮年的化脓性汗腺炎更容易误诊,现报告如下(由于3例患者症状、体征及治疗均相似，故举1例报道告其余2例不再赘述)。
1 病历资料
1.1 一般情况：患者男，61岁，羌族，因“反复肛旁肿痛，溃破流脓5年加重1周”收入我院。5年前，患者进食辛辣刺激饮食后肛门右侧出现硬结，逐渐长大，红肿热痛，破溃流脓，色黄白质浓稠。在当地镇医院诊断为“肛瘘”，行“切开引流术”，术后切口一直未完全愈合，时有流脓，反复发生。1年前患者肛门左侧出现硬结，逐渐长大，局部红肿热痛，伴恶寒发热，破溃后流出淡红色稠厚脓液。一年来反复发作，形成多处脓肿及破溃点。查体：全身检查未见特殊。专科检查：肛门左侧肿胀突起，范围10 cm×6 cm，波及阴囊根部，有明显波动感，触痛明显。双侧阴囊根部各有一肿块，约核桃大小，按压疼痛且破溃溢脓，脓色黄味臭;肛门右侧距肛缘3 cm有一弧形手术瘢痕，长约4 cm，瘢痕周围肿胀突起。肛周有多处散在的小脓包及脓点，按压溢脓;指检肛直环正常。查WBC10.9×109，N0.79。诊断：肛周化脓性汗腺炎?
1.2 治疗：择期在骶麻下行化脓性汗腺炎切开引流术。术中弧形切开9点位肿胀部位，引流出淡红色稀薄脓液约2 mL，有特殊臭味，搔刮暗红色肉芽组织送病检。在皮下反复探查脓腔与肛管直肠无关系;在1、2、3、4、5、6点位距肛缘2 cm及两侧阴囊根部分别做放射状切口，引流出淡红色稀薄脓液共约10 mL。探查时发现两侧阴囊根部、左侧肛周各有一脓腔。脓腔部位表浅，仅位于皮下，且左侧皮下各脓腔之间相通，形成一较大腔隙，但各脓腔均不与肛管直肠相通。术中在2～3，3～4和4～5切口间分别挂一橡皮引流条作浮线引流。
1.3 结果：病检回示：(肛缘)慢性化脓性炎。术后予抗感染及对症支持治疗，每日便后复方紫草油纱换药，患者肛缘皮肤红肿逐渐消退，脓腔缩窄，脓液分泌逐渐减少。 术后第10 d拆除浮线。40 d后2期愈合，随访半年未再复发。
2 讨 论
2.1 肛周化脓性汗腺炎的概念和流行病学：肛周化脓性汗腺炎是大汗腺感染后在皮内和皮下组织形成的范围较广的炎性皮肤病症[3,4]，常并发脓肿、复杂性窦道和瘘管，反复发作，广泛浸润，发病部位多位于大汗腺分布区。发病以20～40岁青壮年男性，肥胖多汗者多见[5]。该病是一个雄激素依赖性疾病，发病基本与大汗腺的活动一致,其原因为大汗腺、皮脂腺和它们开口所在的毛囊，在发育上都受雄激素的控制，青春期以前从不发病，青春期开始分泌，在性活跃期为分泌最高峰，所以发病高峰多在青春期。笔者诊治3例老年患者，平均年龄65岁，较为少见，容易误诊。
2.2 老年肛周化脓性汗腺炎的临床表现：肛周化脓性汗腺炎的主要特征是形成脓肿和遗留窦道，窦道处常有隆起和脓汁，有许多小开口，窦道浅，病变范围广，呈结节状或弥漫性，不与直肠相通[6，7]。本症常与聚合性痤疮﹑脓肿性穿掘性毛囊周围炎﹑慢性脓皮病同时存在(又称痤疮四联症)[7]。而笔者诊治的几例老年患者发病的特殊在于：所形成的脓腔虽然表浅，但腔隙大而融合，皮肤肿胀明显，按压有波动感。周边存在散在的脓点。病变区皮肤色素沉着。这易于与肛周脓肿相混淆，值得注意。
2.3 老年人肛周化脓性汗腺炎与复杂性肛瘘的鉴别：肛周化脓性汗腺炎常被误诊为复杂性肛瘘，老年患者发病少见，在临床更容易被误诊。复杂性肛瘘的外观表现虽与肛周化脓性汗腺炎有相似之处，但亦有自身特点。肛瘘外口一般较少，与周围组织界限清楚，患处少有广泛的炎性浸润和瘢痕形成，或程度较轻，范围局限;90%的肛瘘有明确感染的内口，常因内口处理不当再次复发;内口与外口之间有管道通行，或深或浅;多因管道通行于肛直环以上炎症波及引起肛直环变硬。而化脓性汗腺炎病变在皮肤和皮下组织，窦道不与肛管直肠相通[8]，病变区皮肤色素沉着，脓液有特殊臭味，且肛直环正常。术中可以鉴别。
2.4 老年肛周化脓性汗腺炎的诱因：化脓性汗腺炎是顶浆分泌腺感染所致，这些腺体的聚集区为肛生殖区、乳房、腋窝等处，所以发病部位多在肛门周围、会阴部、腹股沟及腋窝等大汗腺分布区。出汗过多，皮肤脏污以及摩擦、搔抓等，可为本病的诱因。该老年患者为少数民族，山区村民，久居于深山里，由于生活、营养及卫生条件差，长期从事体力劳动等诱发。
2.5 老年肛周化脓性汗腺炎的治疗：主要为手术治疗，术中注意扩创，充分引流，搔刮汗腺组织及腐败肉芽组织，各主要切口之间放置橡皮引流条(挂浮线的方法)，保证术后充分引流;术中仔细轻柔，避免造成假内口;术后强有效的抗生素治疗，每日便后复方紫草油纱条换药，都是病情好转乃至痊愈的关键所在。其中对皮下汗腺及毛囊的彻底处理尤为关键。复方紫草油纱条有帮助引流及抗炎的作用，为我科常用药物之一。
总之，老年人肛周化脓性汗腺炎比较少见，相比青年的化脓性汗腺炎更特殊更容易误诊误治，而且老年患者身体素质较差，容易反复发作，形成经久不愈的顽疾。所以对于老年患者的肛周疾病，应认真仔细的检查及鉴别，特别是面对卫生条件相对落后地区的患者时。同时，对老年肛周化脓性汗腺炎应积极手术治疗，以免延误病情。
【参考文献】
1 杨勇军，文清平，汪兆君.改良切缝引流术治疗肛周化脓性汗腺炎17例临床疗效观察.川北医学院学报，2004，19(2)：32.
2 周秀扣，高宝良，陈子胜,等.肛周化脓性汗腺炎误诊为肛瘘6例分析.中国中西医结合外科杂志，2001，7(2)：121.
3 史兆歧主编.中国大肠肛门病学.郑州：河南科学技术出版社，1985.700.
4 张庆荣，著.肛门直肠结肠外科.北京：人民卫生出版社,1980.138.
5 韩书恩,尹伯约,著.肛肠疾病防治手册.兰州:甘肃科学技术出版社,1992.69.
6 胡伯虎主编.大肠肛门病治疗学.北京:科学技术文献出版社,2001.322.408 409.
7 黄乃健.中国肛肠病学.济南：山东科学技术出版社，1996.843.
