患者，男，76 岁。因无意中发现右耳前肿块而就诊。专科检查：右侧耳前可触及一质地较韧、活动度良好，位置较深、边界尚清晰的圆形肿物，大小约2.5×2.5cm，无明显压痛，其皮肤表面光滑无红肿，双侧下颌淋巴结不肿大。
CT检查：右侧腮腺浅叶后下极见一大小约2.3cmX2.2cm的类圆形团块样肿块，病灶与周边肌肉界限尚清，肿块密度不均匀，内见不规则点、片状钙化灶。 MR检查：右侧腮腺下极见一异常信号影，T1WI呈等信号，内部信号不均匀，内可见斑点状高信号，T2WI呈等、略高信号，内可见更高信号影;病灶边缘清晰，似可见包膜影。DWI呈明显高亮信号。TRICKS示颈外静脉穿过肿块。注入Gd-DTPA，病灶呈轻度强化。周围软组织影未见明显异常。
手术病理：术中所见腮腺下极有一肿快，质中、表面光滑，约2.5x3cm，未见肿大淋巴结。病理镜下见暗褐色肿块一个，大小约2.5x2x1.2cm，被膜较光滑，切面呈白色暗红色相间。病理诊断：(右耳前肿物)淋巴样乳头状腺瘤。
讨论
1、淋巴瘤性乳头状囊腺瘤误诊分析：
本例肿瘤影像学表现为单发的类圆形肿物，密度与周围肌肉相似，可见囊变、液化、坏死征象; TRICKS示颈外静脉穿过肿块;注入Gd-DTPA，病灶呈轻度强化。所见影像学表现不典型，因而误诊为多形性腺瘤(腮腺混合瘤)。
2、淋巴瘤性乳头状囊腺瘤的临床表现及影像学表现
淋巴瘤性乳头状囊腺瘤，又名腺淋巴瘤，现多命名为沃辛瘤(warthin tumor)，是唾液腺肿瘤中相对较常见的良性肿瘤，约占腮腺肿瘤的5%-10%，男女比约5：1。年龄多在40—70岁，发病高峰年龄为55岁，好发于腮腺浅叶和后下极。约5%的病例双侧腮腺可先后或同时发生病变，可有消失史。肿瘤直径一般不超过3cm。外被覆有较薄的包膜，有时包膜不完整。肿块内可见有大小不等的囊腔，少数为实性，囊腔内有黏液或胶冻样物，有的囊腔内可见与干酪样坏死相似的物质，有时可见有乳头状突起。肿瘤内有上皮及淋巴样组织两种成分，上皮成分组成腺管和囊腔壁;淋巴成分极为丰富，并伴有淋巴滤泡形成。
在CT平扫上呈圆形或椭圆形，边界清楚，通常略高密度，与慢性炎症性囊样病变比较，肿瘤内的囊变区较小，边界模糊。同一腺体内可以有多处病变，因而有时很难与恶性肿瘤鉴别。在MRI 上常表现为单侧或双侧的边界清楚的分叶状信号均匀或不均匀肿块，T1WI以中等或高信号结节为特征性表现，T2WI可呈低、等信号，也可呈高信号，病灶内含蛋白、胆固醇结晶和纤维基质等多种成分，因此信号常不均匀。本病例为单侧单发的腺淋巴瘤在影像学表现上与腮腺混合瘤鉴别较困难，确诊主要是依靠病理学检查。
