疾病概述
外阴恶性肿瘤包括外阴鳞状细胞癌(至少占外阴癌的85%)、外阴恶性黑色素瘤(约占5%)、巴氏腺癌、外阴肉瘤和未分化的外阴恶性肿瘤等。外阴癌是一个老年妇女的疾病。在女性生殖器官恶性肿瘤中占第4位，其顺序为宫颈、宫体、卵巢、外阴、输卵管 .外阴鳞状细胞浸润癌占女性恶性肿瘤的4%，而占外阴恶性肿瘤的95%以上。年龄在50～60岁者中，每75000妇女中有1例;60～70岁者为1:25000;70岁以上者为1:22000。
疾病描述
外阴鳞状细胞癌是最常见的外阴癌肿瘤的80%-90%。多见于60岁以上妇女。其发生率近年有所增加。
症状体征
1.症状 主要为不易治愈的外阴瘙痒和各种不同形态的肿物，如结节状、菜花状、溃疡状。肿物合并感染或较晚期癌可出现疼痛、渗液和出血。
2.体征 癌灶可生长在外阴任何部位，大阴唇最多见，其次为小阴唇、阴蒂、会阴、尿道口、肛门周围等。早期局部丘疹、结节或小溃疡;晚期见不规则肿块，伴或不伴破溃或呈乳头样肿瘤，有时见“相吻病灶”。若瘤灶已转移腹股沟淋巴结，可扪及一侧或双侧膻股沟淋巴结增大、质硬、固定。
疾病病因
尚不完全清楚。但外阴癌患者常并发外阴色素减退疾病，其中仅5%—10%伴不典型增生者可能发展为外阴癌;其他如外阴受慢性长期刺激如乳头瘤、尖锐湿疣、慢性溃疡等也可发生癌变;外阴癌可与宫颈癌、阴道癌合并存在。现已公认单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、巨细胞病毒等与外阴癌的发生可能有关。
诊断检查
根据活组织病理检查，诊断不难。早期常被患者本人及医务人员忽略而漏诊，应仔细检查外阴部。若有可疑应及时作活组织检查，确诊后再予治疗。采用1%甲苯胺蓝涂抹外阴病变皮肤，待干后用1%醋酸液擦洗脱色，在蓝染部位作活检，或借用阴道镜观察外阴皮肤也有助于定位活检，以提高活检阳性率。
治疗方案
手术治疗为主，辅以放射治疗与化学药物治疗。
1.手术治疗 0期：单侧外阴切除。 I期：外阴广泛切除及病灶同侧或双侧腹股沟淋巴结清扫术。 II期：外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术。 Ⅲ期：同Ⅱ期或加尿道前部切除与肛门皮肤切除。 Ⅳ期：外阴广泛切除、直肠下段和肛管切除、人工肛门形成术及双侧腹股沟、 盆腔淋巴结清扫术。癌灶漫润尿道上段与膀胱粘膜.则需作相应切除术。
2.放射治疗外阴鳞癌虽对放射线敏感，但外阴正常组织对放射线耐受性差，使外阴癌灶接受剂量难以达到最佳放射剂量。但由于放疗设备和技术的改进，放疗副反应已明显降低。外阴癌放疗指征为：①不能手术或手术危险性大的，癌灶范围大不可能切净或切除困难者。②晚期病例先行放疗，待癌灶缩小后，行较保守的手术。③复发可能性大的，如淋巴结(+)、手术切端癌细胞残留，病灶靠近尿道及直肠近端，既要保留这些部位，又要彻底切除病灶看，可加用放疗。放疗采用体外放疗(60Co、直线加速器或电子加速器)与组织间插植放疗(放射源针60Co、192Ir插入癌灶组织内)。
3.化学药物治疗 抗癌药可作为较晚期癌或复发癌的综合治疗手段。常用药物有阿霉素类，顺铂类，博莱霉素，氟尿嘧啶和氮芥等。为提高局部药物浓度，也可采用盆腔动脉灌注给药。
