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阴道分娩防止会阴裂伤的预防

2009-07-02 网络 A +

    分娩过程中,由于胎儿先露部的下降对盆底的直接压迫,肛提肌向下并向两侧扩展,其肌纤维伸长并与肌束分离,使会阴体的厚度由原来的5cm左右变为数毫米,同时阴道皱襞因伸展而变薄与变平,故会阴与阴道是分娩期最容易受损伤的部位 。如果助产过程中操作技术不过关或不能与产妇很好配合,出现会阴裂伤,造成产妇住院时间增长,增加其经济负担,同时给其精神上带来痛苦,在产前、产中做好多方面工作,能够降低会阴裂伤的比例或降低裂伤程度,体会如下:

    (1)做好思想工作,解除产妇的恐惧、焦虑。近年来,以产妇为中心,保护、促进和支持自然分娩已成为世界潮流。给产妇以持续性的心理安慰和生理支持,消除其恐惧、焦虑、急躁等不良心理,以最佳的心理状态变被动为主动,从而提高耐痛阈,使分娩以正常、自然、健康的方式完成。

    (2)鼓励孕妇少量多次吃高热量易消化的食物,摄入足够的水分,增加孕妇体力,缩短第二产程,避免会阴部长时间受压,血液循环不好,造成会阴弹性减弱,导致胎儿娩出时会阴裂伤。

    (3)正确指导产妇运用腹压,进入第二产程,助产者要向孕妇说明什么情况下用力,并取得孕妇合作,一点对预防会阴裂伤也很关键。

    (4)正确估计会阴条件,只要胎儿、孕妇情况良好,不要过早以会阴条件差而行侧切术。因为随着胎头每一次宫缩时对会阴部的扩张,原来很厚的弹性差的会阴体会变得很薄并富有弹性,利于胎头顺利通过。

    提高助产技术,在助产过程中,要按照接生要领,按分娩机转娩出胎儿,同时总结以下几种体会:

    (1)当胎头拨露使会阴后联合紧张时,按常规会阴冲洗,消毒铺巾,助产者位于产妇右侧,右手大鱼际肌部分轻按胎头上部,让胎头俯屈,右手4指(除拇指外)伸入阴道后壁会阴联合处用指腹用力向外、向下扩张,宫缩间歇时停止,如此反复数次。让其充分扩张,这时胎头逐渐下降,右手放于会阴后联合处边牵拉边观察会阴扩张情况,要防止会阴撕裂,待胎头着冠后,右手停止扩张。

    (2)当胎头枕部在耻骨弓下露出时,助产者右手的大鱼际肌及手掌按产妇会阴体的中心处,但要露出距会阴后联合边缘约0.5cm处,便于观察产妇用力的大小,助产者根据产妇的用力情况,适时掌握按压力的大小,同时助产者以左手拇指、食指轻剥胎头双侧。随着胎头的娩出,左手的拇指和食指将产妇的小阴唇轻剥向下推,右手保护会阴。

    (3)托肛贯穿于整分娩过程中,当胎头拨露,产妇肛门松弛,会阴隆起时,助产者的右手随着宫缩的起伏自然托起,宫缩间歇时稍放松,以免压迫过久,引起组织水肿,但要保护原位不要放松,以防宫缩产妇突然用力,助产者来不及保护会阴造成会阴撕伤。

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