临床表现
(一)症状
通常情况下
从初次风湿性心脏炎到出现明显二尖瓣关闭不全的症状可长达20年;一旦发生心力衰竭则进展迅速
轻度二尖瓣关闭不全者可无明显症状或仅有轻度不适感严重二尖瓣关闭不全的常见症状有：劳动性呼吸困难疲乏端坐呼吸等活动耐力显著下降咯血和栓塞较少见晚期右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大有触痛踝部水肿胸水或腹水急性者可很快发生急性左心衰竭或肺水肿
(二)体征
1.心脏听诊心尖区会收缩期吹风样杂音响度在3/6级以上多向左腋传播吸气时减弱返流量小时音调高瓣膜增厚者杂音粗糙前叶损害为主时杂音向左腋下或左肩胛下传导;后叶损害为主者杂音向心底部传导可伴有收缩期震颤心尖区第一心音减弱或被杂音掩盖由于左心室射血期缩短主动脉瓣关闭提前导致第二心音分裂严重二尖瓣关闭不全者可出现低调的第三心音闻及二尖瓣开瓣音提示合并二尖瓣狭窄但不能除外二尖瓣关闭不全严重的二尖瓣关闭不全患者由于舒张期大量血液通过导致相对性二尖瓣狭窄故心尖区可闻及低调短促的舒张中期杂音肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进
2.其他体征动脉血压正常而脉搏较细小心界向左下扩大心尖区此刻触及局限性收缩期抬举样搏动说明左心室肥厚和扩大肺动脉高压和右心衰竭时可有颈静脉怒张肝脏肿大下肢浮肿
诊断
临床诊断主要是根据心尖区典型的吹风样收缩期杂音并有左心房和左心室扩大超声心动图检查可明确诊断
