膀胱造瘘术

　　膀胱造瘘术常用的方法有开放性耻骨上膀胱造瘘术和耻骨上穿刺膀胱造瘘术。用以暂时性或永久性尿流改道。暂时性尿流改道的目的一般是为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。 　　手术适应证 　　暂时性膀胱造瘘术的适应证包括：①梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者;②阴茎和尿道损伤;③泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后;④化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。 　　永久性膀胱造瘘术的适应证包括：①神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。②下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。③尿道肿瘤行全尿路切除术后。 　　暂时性尿流改道尽可能采用耻骨上膀胱穿刺造瘘。耻骨上膀胱穿刺造瘘耗时少，创伤小，并发症少，操作简便，可在急诊室或一般条件下施行。对麻醉要求不高，病员恢复快。此法常于紧急情况下采用，能及时解除尿潴留。由于常在急诊时应用，受穿刺针限制，造瘘管周径相对较小，会影响引流。除水囊导管外，不易保持最佳位置。开放性耻骨上膀胱造瘘术可同时了解膀胱内的情况，缝合止血较好，出血、漏尿和尿外渗发生率相对较少。以下情况应选择开放性耻骨上膀胱造瘘术：①膀胱空虚，术前无法使之充盈;②有下腹部及盆腔手术史，穿刺膀胱估计有损伤腹腔脏器的危险;③膀胱内充满血块或黏稠脓液，穿刺造瘘管周径小，不能满意引流;④出血性疾病;⑤膀胱挛缩;⑥过于肥胖腹壁太厚。 （实习编辑：吴晓薇）