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肢端肥大症检查

检查项目

精氨酸血糖促甲状腺激素甲状旁腺激素生长激素TRH兴奋TSH、PRL试验三碘甲状腺原氨酸(T3)甲状腺素(T4)骨密度测定四肢的骨和关节平片

检查内容

实验室检查

患病时,经常有骨骼系统与多种矿物质代谢紊乱。

1.血浆:GH测定 常高于10µg/L,且昼夜规律消失。

2.PRL测定: 可有升高,常常高于25µg/L。

3.生长介素(SMc)测定: 可明显升高,可>200ng/ml。

4.血IGF-Ⅰ测定 :可有明显升高。

5.T3,T4测定: 可升高,T3>3.4nmol/L,T4>161nmol/L,FT3>10pmol/L,FT4>31.0pmol/L,PSH一般小于10µU/ml,而TSH增高的垂体瘤极少见。

6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT): 血糖 及GH均升高,不被抑制到5µg/L以下,呈自主分泌状态。

7.其他试验

(1)经胰岛素,精氨酸 及胰高糖素刺激后,血浆GH明显升高,如注射胰岛素后血糖下降至2.8mmol/L(50mg/dl)以下时,GH升高至5~10µg/L为阳性反应,表示垂体GH储备功能正常,如>10µg/L以上时则表示有垂体GH腺瘤。

(2)血钙一般正常,血磷升高,血镁降低。

(3)血AKP降低。

(4)血PTH与CT无明显变异。

(5)BGP升高。

(6)尿钙 ,尿磷 ,尿镁 ,尿HOP与尿糖 等均可升高。

活动期肢端肥大症与稳定期患者其血清GH,BGP,AKP,磷,及尿钙,HOP值有所差异。

影像学检查

1.X线片检查

可见肢端肥大症患者的蝶鞍扩大,占位病变致鞍周受压与侵蚀,鞍背骨,鞍底骨或其交界处骨质经常有骨质吸收,有作者观察937例正常人鞍前后径为7~16mm(平均11.7mm),深径7~14mm(平均9.5mm),肢端肥大症患者的蝶鞍可大于25mm,故常伴有头痛及视力 减退等压迫症状,骨骼系统X线检查还可发现颅骨,颧骨,枕骨隆突增大加厚,下颌骨增大前突,牙列稀疏,指骨及足趾骨末节增大,加之软组织肥厚,手足增大变宽,脊柱骨,软组织增生,骨膜钙化形成骨质增生,但也常发生骨质疏松及关节病变。

(1)手相:手指远端指骨端增宽,呈丛状圆形;近端指骨骨干因新骨形成而变粗。

(2)腰椎侧位相:脊椎椎间隙增大,椎体前缘面新骨形成,后缘呈扇形前凸,椎间韧带钙化,晚期椎间盘退化,变窄。

(3)足侧位相:足跟脂肪垫增厚,当男女脂肪垫,分别大于23mm及21.5mm时,应高度怀疑本病,如分别大于25mm和23mm则可诊断本病。

(4)头颅侧位X相:可显示蝶鞍体积增大。

2.骨密度检查

骨密度可低于正常或高于正常,作者报告的40例中,低于正常5例,高于正常8例,其余12例基本正常。

3.CT扫描

颅脑CT扫描检查可发现垂体大腺瘤及微腺瘤,可发现内脏增大及其他病变。

4.MRI检查

可用于评价垂体的体积与形态,轮廓等,高分辨图象,在诊断微腺瘤与垂体瘤方面与CT扫描检查相近。

5.骨矿含量的测定

BMC的定量测定方法很多,其中放射摄影法,光学密度法,单光子吸收法等只能测定周围骨的皮质骨量,可测定躯干骨BMC的方法中,有定量CT法即QCT法,双光子吸收法(DPA),中子活化分析法(NAA)及Compton散射法等,QCT法为非损伤性测定法,已被广泛应用,其次为单光子及双光子法,国内已开展,而最广泛应用的一般为X线检查法,其价格低廉,同时也可发现患者的病变部位。

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