1、头颅外伤
是听小骨脱位和骨折 的主要原因，头部外伤约有24%～30%伤及颞骨内所含的各种结构，其中甚易引起砧镫关节脱位 （占听小骨创伤的75%）；镫骨脚骨折，足板移位和锤砧分离较少见（占听小骨创伤的25%），偶尔可产生双侧性病变。
2、对听小骨的直接损伤
①取外耳道异物 或耵聍时造成意外的鼓膜穿孔 和听小骨损伤；
②为分泌性中耳炎 安插通气管时位置过于偏后，可造成砧骨脱位；通气管直接压迫砧骨长突，可造成砧骨坏死；
③靠后的鼓膜切开技术可导致意外的砧骨脱位；
④乳突手术时，用探针探索鼓窦入口，引起砧骨脱位。