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咯血典型症状

啰音 咯血伴有皮肤粘膜出血 咯血伴胸痛 咯血伴呛咳 咯血伴黄疸 咯血伴发热 咯血 淋巴结肿大 咳痰 呼吸音减弱

症状内容

对咯血量的估计有不同的定义,大咯血通常指在24h内咯血量超过600~800ml或每次咯血量在300ml以上;小量咯血指每次咯血少于100ml;中等量咯血指每次咯血100~300ml。

急诊对认识大出血,防止窒息 的诊断和处理十分重要。

一、病史

咯血量,性状,发生和持续时间及痰的性状对咯血病因的鉴别诊断有重要价值,脓性痰伴咯血多见于支气管炎,支气管扩张症或肺脓疡,肺水肿 多见为粉红泡沫痰,长期卧床,有骨折,外伤及心脏病,口服避孕药者,咯血伴胸痛 ,晕厥 应考虑肺栓塞 ,40岁以上吸烟男性者要警惕肺癌的可能,女性患者于月经周期或流产 葡萄胎后咯血,需要警惕子宫内膜异位 或绒癌肺转移,对年轻女性,反覆慢性咯血,不伴其他症状,需考虑排除支气管腺瘤。

二、体征

应详细检查肺部,当胸部X线检查尚未能进行时,为尽早明确出血部位,可用叩诊法,如咯血开始时,一侧肺部呼吸音减弱 或(及)出现啰音 ,对侧肺野呼吸音良好,常提示出血即在该侧,物理检查也能支持一些特异性的诊断,如二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断;在限局性肺及支气管部位出现喘鸣音,常提示支气管腔内病变,如肺癌或异物;肺野内血管性杂音支持动静脉畸形;杵状指多见于肺癌,支气管扩张症及肺脓疡;锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大 ,支持转移癌。

三、伴随症状

(一)咯血伴发热 :可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病,流行性出血热 ,支气管肺癌等。

(二)咯血伴胸痛:可见于大叶性肺炎,肺梗塞,肺结核,支气管肺癌等。

(三)咯脓血痰:可见于肺脓肿 ,空洞型肺结核,支气管扩张等,支气管扩张也有反复咯血而无咳痰 者, 此型称为干性支气管扩张。

(四)咯血伴呛咳 :可见于支气管肺癌,支原体肺炎等。

(五)咯血伴有皮肤粘膜出血 :须注意流行性出血热,血液病。

(六)咯血伴黄疸 :须注意肺梗塞,钩端螺旋体病。

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