蛔虫性急性胰腺炎典型症状
腹肌紧张 腹部压痛 恶心 低血压 低钙血症 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 猝死 抽搐 肠鸣
患者的临床表现与病因,病理类型和是否及时诊断治疗有关,极少数患者可发生猝死 。
1.症状
(1)腹痛 :几乎所有患者均有腹痛,部位多为上腹部,多向腰背部放射,伴有恶心 呕吐,疼痛可表现为钻心样或绞痛,可不变地持续多小时甚至数天,恶心呕吐及体位改变和一般胃肠解痉药物不能缓解腹痛症状,咳嗽 ,深呼吸可加重腹痛。
(2)恶心呕吐和腹胀 :多在起病后出现,表现为呕吐胃内食物与胆汁,有时患者可呕吐蛔虫成虫体,患者多伴有腹胀症状,甚至可出现麻痹 性肠梗阻。
(3)发热:患者多有中度以上发热,一般持续3~5天,如果患者体温持续1周以上或体温逐渐升高伴有白细胞升高时,要警惕继发感染 如胰腺脓肿 或胆道感染等。
(4)低血压 或休克 :主要见于出血坏死性胰腺炎,少数患者可突然发生,亦可在出现其他并发症后逐渐出现,主要为有效血容量不足,缓激肽致周围血管扩张,胰腺坏死释放心肌抑制因子,并发感染或消化道出血。
(5)水电解质及酸碱平衡紊乱:患者可由于频繁呕吐,出现代谢性碱中毒 ,常有程度不一的脱水 ,重症患者可出现明显脱水和代谢性酸中毒 ,并伴血钾,血钙,血镁降低。
(6)其他:急重症患者可并发急性呼吸衰竭 或成人呼吸窘迫综合征,患者亦可出现其他器官衰竭如肾功能和心功能的衰竭表现,有些患者出现胰性脑病,表现为精神异常和混乱,定向力缺乏,伴有幻想,幻觉 和躁狂 状态。
2.体征
急性水肿 型胰腺炎患者腹部体征较轻,常与患者主诉不符,乃由于胰腺为后腹膜器官所致,患者表现为上腹部压痛 ,无反跳痛与肌紧张,可伴有腹胀和肠鸣 音较少,出血坏死型胰腺炎常出现急性腹膜炎 体征,即腹肌紧张 ,腹部压痛和反跳痛,伴有麻痹性肠梗阻 者肠鸣音弱或消失,部分患者出现腹水 ,多为血性腹水 ,腹部移动性浊音 阳性,少数患者可见Grey-Turner征和Gullen征,乃由于胰酶,坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下,分别达两侧肋腹部和脐周皮肤颜色改变,并发胰腺脓肿或胰腺囊肿 患者上腹部可扪及包块,患者早期黄疸 为胰头炎性水肿,胆总管或壶腹部蛔虫阻塞所致,后期黄疸多为胰腺脓肿或囊肿压迫胆总管或肝细胞损害所致,严重胰腺坏死钙化 后致低钙血症 时临床可见手足抽搐 。