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肝脏外伤典型症状

寒战 高热 腹胀 腹膜刺激征 腹肌紧张 腹部压痛 反应迟钝 反复出血 恶心 钝痛

症状内容

病人一般有明确的右侧胸腹部外伤史,清醒的病人诉右上腹疼痛,有时向右肩部放射,觉口渴,恶心 ,呕吐,肝外伤的体征主要是低血容量性休克 和腹膜炎 ,个别病人发生腹内大出血,还可以出现腹胀 等表现,由于致伤原因的不同,肝外伤的临床表现也不一致。

肝包膜下血肿或肝实质内小血肿,临床上主要现为肝区钝痛 ,查体可见肝大或上腹部包块 ,若血肿与胆道相通,则表现为胆道出血,引起上消化道出血 ,长期反复出血 可导致慢性进行性贫血 ,若血肿内出血 持续增加,肝包膜张力过大,在外力作用下突然破裂,发生急性失血性休克,因此对于包膜下血肿病人行非手术治疗时,必须注意延迟出血的可能,若血肿继发感染 ,可出现寒战 ,高热 ,肝区疼痛等肝脓肿 的征象。

肝脏浅表裂伤时,由于出血量少,胆汁外渗不多,且在短时间内出血多能自行停止,一般仅有右上腹疼痛,很少出现休克及腹膜炎。

中央型肝破裂或开放性肝损伤肝组织碎裂程度广泛,一般都累及较大的血管及胆管,腹腔内出血,胆汁外渗多,病人常出现急性休克症状及腹膜刺激症状,表现为腹部疼痛,颜面苍白,脉搏细数,血压下降 ,尿量减少等,腹部压痛 明显,腹肌紧张 ,随着出血的增加,上述症状进一步加重。

肝脏严重碎裂伤或合并肝门附近大血管破裂时,如门静脉,下腔静脉等,可发生难以控制的大出血,大血管损伤可导致大量动力性失血而引起致命的低血容量性休克,往往死于救治过程中,丧失手术治疗的机会。

开放性肝损伤较易作出诊断,但需同时注意是否合并有胸腹联合伤,闭合性损伤伴有典型的失血性休克及腹膜刺激征 者结合外伤病史易作出诊断,但对一些有合并伤的病人,如脑外伤神志不清 ,多发性骨折伴休克,年老体弱反应迟钝 者要提高警惕,以免漏诊,肝硬化 或肝癌病人轻度外伤即可引起肝破裂,不可掉以轻心,腹部闭合性损伤是否合并肝损伤,涉及是否开腹手术的问题,因而对诊断的准确性要求高,诊断有疑问时经腹腔穿刺,腹腔灌洗及其他辅助检查多可协助诊断。

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