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胆道蛔虫病与肝蛔虫病可能并发哪些疾病?

胆道蛔虫病 的危险性在于它可以引发较多的严重的并发症,这些并发症可达10余种,其中肝脓肿 为首位,其余尚有胆管和胆囊化脓性炎症,胆道出血 ,胆道穿孔,急性胰腺炎 ,中毒性休克 ,慢性胆囊炎 ,胆道结石,肝硬化 等。

1.肝脓肿:胆道蛔虫进入肝内胆管或其所带细菌上行感染可形成肝内胆管炎,炎症进一步发展穿透胆管形成脓肿,蛔虫死亡后的虫体溶组织毒素加速肝脓肿的形成和发展,临床表现与其他原因的肝脓肿相似,有肝区疼痛,寒战高热,肝脏肿大,肝区压痛和叩击痛,白细胞计数增高等,肝脓肿内有蛔虫时可向腹腔穿破形成化脓性腹膜炎 ,或向膈肌穿破形成胆管气管瘘,蛔虫可进入胸腔或由气管排出体外。

2.胆管炎和胆囊炎:肠道致病菌被蛔虫带入胆道,可诱发急性化脓性胆管炎 和胆囊炎,除了胆道蛔虫病的阵发性绞痛外,尚可有持续性胀痛,寒战高热,黄疸 ,精神症状及中毒性休克表现,若非急性化脓性感染,可迁延发展形成慢性胆管炎 及胆囊炎。

3.急性胰腺炎:蛔虫进入十二指肠乳头,Oddi括约肌痉挛,水肿 ,胆汁胰液排出受阻,感染性胆汁逆流可激活胰酶诱发急性胰腺炎,轻者胰腺水肿,重者胰腺出血坏死等,少数病例因蛔虫直接进入胰管引起梗阻,细菌感染,急性胰腺炎发生。

4.胆道出血:胆管炎的发生机制和蛔虫的机械损伤均可引起,胆管炎累及肝脏汇管区时,该处肝动脉和门静脉分支血管壁因感染而变得脆弱,炎症侵蚀和蛔虫运动可导致破裂,出血流入胆道,胆道出血发生前常有寒战高热等胆道感染症状,右上腹绞痛,随后呕血或伴有黑便,出血量多血压明显下降时可自凝,血压逐渐恢复正常,但感染未控制可再次导致出血,故胆道出血可呈周期性反复发生,间隔一般为1~2周。

5.胆道结石:胆道内蛔虫尸体腐败碎片可随胆汁排出,但其角皮所含角质较多不易腐坏,加上蛔虫卵沉积在胆道系统,可作为成石核心,与其他成石因素共同作用,导致胆色素,胆固醇沉着,形成肝内外胆管结石,胆囊结石 ,多数报告表明了胆石 核心为蛔虫碎片或蛔虫卵者占有相当的比例,也有学者将蛔虫或虫卵置入犬的胆管,胆囊内,发现其表面形成胆色素或钙盐沉积,易于发生结石,胆道结石形成后,可呈发作性Charcot三联征,或单纯出现无痛性黄疸。

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