(一)发病原因
硬斑病病因不明，多半发生于16至25岁的青年妇女 小腿屈侧，冬季易发病，因此本病与年龄 、性别、寒冷及血液循环 状态有关。病人 常伴有肺结核 、淋巴结核 或其他脏器结核 。硬红斑有结核样浸润，常发生干酪样坏死，一直被人认为是一种皮肤结核 病，但不能查到结核杆菌 。有学者 认为硬红斑是一种皮下动—静脉血管炎，引起脂肪 坏死。但还有认为硬红斑的发病由于结核杆菌从血管内释放，最初为一种局部过敏反应 ，继之为迟发型 超敏反应 。因此该病可能是由于多种因素激发机体自身免疫系统 而发生的一种皮肤免疫反应 。
(二)发病机制
目前发病机制不很清楚，近来一些作者相信，硬红斑的原发病变为皮下小动脉和静脉的炎症，按Schneider和Undeutsch的观点，血管受损后发生的任何脂肪坏死都能发展成结核样的表现。