新生儿破伤风是指破伤风梭状杆菌侵入脐部 并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病 一般在出生后 - 天左右发病 故俗称“四六风” “七日风” 亦称“脐风”或“锁口风” 随着我国城乡新法接生技术的应用和推广 本病发病率已明显降低
新生儿破伤风的病因和发病机制 破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌 其芽胞抵抗力强 普通消毒剂无效 破伤风杆菌广泛存在于土壤 尘埃和粪便中 当用该菌污染的器械断脐或包扎时破伤风杆菌即进入脐部 包扎引起的缺氧环境更有利于破伤风杆菌繁殖 其产生的痉挛毒素沿神经干 淋巴液等传至脊髓和脑干 与中枢神经组织中神经节苷脂结合 使后者不能释放抑制性神经介质(甘氨酸 氨基丁酸) 引起全身肌肉强烈持续收缩 此毒素也可兴奋交感神经 引起心动过速 血压升高 多汗等
新生儿破伤风的临床表现 潜伏期为 ～ 天 多为 ～ 天 此期愈短 病情愈重 病死率也愈高 早期症状为哭闹 口张不大 吃奶困难 如用压舌板压舌时 用力愈大 张口愈困难 有助于早期诊断 随后发展为牙关紧闭 面肌紧张 口角上牵 呈“苦笑”面容 伴有阵发性双拳紧握．上肢过度屈曲 下肢伸直 呈角弓反张状 呼吸肌和喉肌痉挛可引起青紫 窒息 痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点 任何轻微刺激即可诱发痉挛发作 经合理治疗 ～ 周后痉挛逐渐减轻 发作间隔时间延长 能吮乳 完全恢复约需 ～ 个月 病程中常并发肺炎和败血症
新生儿破伤风的诊断 根据消毒不严的接生史 出生后 - 天发病 有典型的牙关紧闭和苦笑面容 即可诊断 早期仅有哭闹 吃奶困难时可用压舌板检查口腔 压舌越用力 张口越困难 可帮助诊断
新生儿破伤风的治疗 ．护理：将患儿置于安静 避光的环境 尽量减少刺激以减少痉挛发作 痉挛期应暂禁食 禁食期间可通过静脉供给营养 症状减轻后试用胃管喂养 ．抗毒素：只能中和游离破伤风毒素 对已与神经节苷脂结合的毒素无效 因此愈早用愈好 用前须做皮肤过敏试验 ．止痉药：常用的有下列几种： ( )地西泮(安定)：首选药 不适合作维持治疗 ( )苯巴比妥钠：缓慢静注 可与安定交替使用 ( ) ％水合氯醛：胃管注入或灌肠 常作为发作时临时用药 ．抗生素：青霉素或头孢菌素可杀灭破伤风杆菌 也可用灭滴灵 脐部处理：用过氧化氢或高锰酸钾清洗 涂抹碘酒 再脱碘；并在脐周注射TAT
新生儿破伤风的预防 严格执行新法接生完全可预防本病 一旦接生时未严格消毒 须在 小时内将患儿脐带远端剪去一段 并重新结扎 消毒脐蒂处 同时肌注TAT或注射TIG
