产后出血与羊水栓塞都是严重危及产妇生命的分娩并发症,它们的临床症状为以下表现:
一、产后出血 胎儿娩出后24小时阴道流血量超过500ml称产后出血,包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时和产后2小时至24小时3个时期。出血多发生在前两期。产后出血在我国是产妇首位死亡原因。
1、胎盘娩出前出血
胎儿娩出时或娩出后,即出现活动性鲜红色血液自阴道流出,多为软产道损伤所致,
如有间断性流出暗红色血液,混有血块,胎盘娩出延迟,常属胎盘因素所造成,应迅速娩出胎盘。
2、胎盘娩出后出血
查胎盘胎膜完整,触诊子宫体柔软,甚至轮廓不清,经按摩子宫后宫缩好转,出血明显减少或停止,则为子宫收缩乏力;如果软产道无损伤,胎盘娩出完整,宫缩良好,仍有持续性阴道出血且血液不易凝固,应考虑为凝血功能障碍,需进一步做凝血功能的检查。
二、羊水栓塞典型临床经过可分为三个阶段:
1、休克 可因肺动脉高压引起心力衰竭及急性呼吸循环衰竭,或由变态反应引起的过敏性休克。开始时产妇出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状;继而出现呛咳、呼吸困难、发绀、肺底部出现湿哕音,心率加快,面色苍白,四肢厥冷,血压下降等。
2、DIC(弥散性血管内凝血)引起的出血 患者渡过第一阶段,继之发生难以控制的全身广泛性出血,大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤粘膜出血、血尿甚至出现消化道大出血。产妇可因出血性休克死亡。
3、急性肾功能衰竭 羊水栓塞后期患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。主要由于循环衰竭引起的肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管,引起肾脏缺血、缺氧,导致肾脏器质性损害。