治疗方法
(一)侵袭性肺曲霉病
治疗首选两性霉素B,尤其对威胁生命的严重感染尽可能给予最大的耐受剂量[1~1.5mg/(kg・d)]。如患者不能耐受,首次宜从小剂量开始,每日O.1mg/kg溶于5%葡萄糖溶液中缓慢避光静滴,逐日增加5~10mg,至最大耐受剂量后维持治疗。目前对疗程、总剂量还没有统一的意见,可根据患者病情的程度、对治疗的反应、基础疾病或免疫状态个体化给予。滴液中加适量肝素有助于防止血栓性静脉炎。主要不良反应为畏寒、发热、心慌、腰痛及肝肾功能损害等。但用药过程中出现中度肾功能损害并非停药的指征。两性霉素B脂质复合体,其肾毒性较小,主要适合已有肾功能损害或用两性霉素B后出现肾毒性的患者,剂量5mg/(kg・d)。还可选用伏立康唑、卡泊芬净和米卡芬净等。
(二)曲霉肿
曲霉肿的治疗主要预防威胁生命的大咯血,如条件许可应行手术治疗。支气管动脉栓塞可用于大咯血的治疗。支气管内和脓腔内注入抗真菌药或口服伊曲康唑可能有效。
(三)变应性支气管肺曲霉病
急性ABPA需用糖皮质激素,开始可用泼尼松O.5mg/(kg・d),1周后改为隔日1次。对重症患者加用抗曲霉菌治疗可能有效。慢性ABPA糖皮质激素剂量7.5~10mg/d。
其剂量和疗程根据情况决定。可酌情使用β2-受体激动剂或吸入糖皮质激素。
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