1.病理生理
早期直肠前壁内脱垂可引起局部粘膜缺血损伤和孤立性溃疡，诱发排便困感、便秘、排便时紧迫感和排便不净。随着排便困难加重和完全性脱垂的发生，进一步操作括约肌，引起大便失禁、粘液分泌、直肠出血和肛门瘙痒。部分病人为解除便秘反复使用泻药和灌肠。
因慢性扩张和括约肌拉长，直肠脱垂也可继发大便失禁。试图排空反复用力可操作经盆壁两侧阿耳科克管（alcock管）走行并在肛提肌下盆底的下降，神经可被拉向阿耳科克管远端，引起牵拉操作和传导减慢。
2.手术治疗
已有百余种手术方法，常用的也有数十种，应采用何种手术方法一直存在争议。目前倾向根据脱垂的严重程度、病人对治疗的渴望程度、可耐受程度和是否存在盆底疾病选用不同的方法。治疗目的：①切除或折叠冗长的结肠；②将直肠固定在骶骨岬上；③改善大便失禁或便秘。
分经腹和经会阴部两种途径。前者可达到解剖修复和同时治疗其他盆底疾病，但可发生吻合口狭和瘘、腹腔内感染和肠粘连等危险。老年病人还可增加心血管、深静脉栓塞和肺部并发症发生的危险。后者具有创伤小，并发症少的优点，适用于因严重内科疾病不允许复杂腹部手术的老年人，或拒绝全身麻醉和腹部大手术的病人。
部分可取得与腹部手术相同的效果，但也可出现切口感染和裂开的危险，且不如经腹部手术改善便失禁明显。无论施行何种手术，只有在解除解剖异常的同时认真解决功能异常才能取得较好结果。
3.1经腹部修补
3.1.1乙状结肠切除：
从降结肠和乙状结肠结合部游离乙状结肠和直肠，向下达到宣肠骶骨韧带，保留两侧直肠鞘的完整。切除乙状结肠并完成直肠结肠吻合．使直肠附着在骶骨前。行直肠固定时应民慎防骶前静脉破裂出血。
3.1.2frykman术：
1955年美国明尼苏达大学frykman首先报道。方法是将直肠游离，在s2～3水平将拉直的直肠侧鞘缝合固定到骶骨上，并将肛提肌折叠缝合。
如切除冗长的乙状结肠，可显著降低术后便秘发生率。frykman认为该术纠正了所有导致直肠脱垂或与其有关的解剖异常，并可同时修复伴随的盆底疾病。少数病人术后出现持续便失禁，可考虑行括约肌成形或parks术。
jacobs报告，不附加括约现成形术时，术后便秘发生率为7％。如用腹腔镜完成手术，术后恢复更块。对无乙状结局冗长的病人，可行单纯直肠固定术，但术盾便秘较常见。
3.1.3直畅缝合固定：
打开腹膜返折，游离直肠后间隙，在直肠侧鞘两边各与骶前筋膜缝合4针。当粘连形成后，直肠与骶骨可永久附着。手术随便易行并避兔了肠切除吻合，也可采用腹腔镜完成，术后恢复较快．并发症与其他手术相同，一些病人在术后出现严置的便秘．梗阻和粘连发生率与切除手术相同。
3.1.4ripstein术：
将直畅游离至尾骨尖并上提，将宽5cm一段网状补片缝合固定在骶骨岬上，补片环绕并缝合固定在直肠前壁上。补片与骶骨之间留下2指宽空隙。用腹膜覆盖网状补片以避免小肠与补片的粘连。为避免严重的便秘，也可将补片仅固定在直肠侧后方。
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