脑疝的临床症状、体征

1临床症状、体征

(1)小脑幕切迹疝当一个小脑幕上占位性病变的病人有如下表现时,则表示病人已有小脑幕切迹疝发生。①病人先有剧烈头痛,烦躁不安,频繁的恶心、呕吐,继而出现进行性意识障碍,甚至昏迷。②同侧瞳孔先短暂缩小继而散大,对光反射减弱或消失,随后出现上眼睑下垂,眼外肌麻痹,最后眼球固定。③多数对侧肢体偏瘫并有锥体束征改变,少数发生在同侧。④急性颅内压增高时的生命体征改变:血压升高,脉缓慢有力,呼吸缓慢而深,体温升高。如在上述情况发生后未能采取有效的措施,则病情继续恶化。对侧瞳孔也按上述规律变化,瞳孔散大对光反射消失(全疝),且出现去大脑强直,进而形成枕骨大孔疝致呼吸、心跳停止。

(2)枕骨大孔疝的一个颅后窝占位性病变的病人如有下列表现,则表示有枕骨大孔疝的发生。①病人先有剧烈头痛,以枕部及上颈部为严重,继而在急性病人出现意识障碍(在慢性病人则多无神志变化)。②有时有强迫头位,多数出现颈项强直。③颅内压增高的生命体征改变,脉缓有力,血压升高。④延髓呼吸中枢受压,出现呼吸衰竭,乃至呼吸突然停止。

(3)上行性小脑幕切迹疝的其症状体征与下行性小脑幕切迹疝基本相同。

(4)大脑镰下疝一般此疝不引起特殊症状,有时大脑前动脉受大脑镰压迫,绞窄同侧大脑前动脉,压迫对侧大脑前动脉,则出现:①急性肢体麻痹:对侧完全麻痹,同侧不完全麻痹。②急性脑脊液循环障碍。③意识障碍。

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