神经精神疾病鉴别诊断学第10章情感障碍热★★★神经精神疾病鉴别诊断学第10章情感障碍作者：spxl文章来源：本站原创点击数：更新时间：2008-2-417:10:31（一）精神分裂症情感迟钝淡漠，情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特征。同时患者还具有思维联想障碍、幻觉、妄想、意志减退和行为退缩。多青壮年发病，病程迁延，无脑器质性症状和体征。
（二）脑器质性精神障碍情感障碍是脑器质性精神障碍患者常见症状之一。部分患者可表现情感迟钝，对任何事情漠不关心，也可伴有智能减退和人格改变。这类患者可通过躯体和实验室检查以确诊相应的脑器质性疾病。
七、情感麻木
（一）反应性精神障碍患者遭受剧烈精神创伤后而出现急性心因反应，部分患者表现僵住不动，运动抑制，情感无反应，呆若木鸡，甚至对痛觉刺激也无反应。其病程一过性，少有复发。
（二）癔症有些癔症患者由于夸张与做作，表现闭目不动、呼之不醒、推之不动，似乎缺乏相应的情感体验，无恐惧和痛苦感。但这类患者以往有癔症发作史，遇到刺激还会有类似发作。
第三节情感协调性障碍
affectivecorariancedisorder
外界刺激后的内心体验与外部表情不协调，或内心体验自相矛盾，称情感协调性障碍。一般分为情感倒错、表情倒错、矛盾情感，均多见于精神分裂症青春型。
情感倒错（parathymia）是指患者的情感反应与客观刺激的性质不相称。如遇悲哀的事件表现欢乐，遇到高兴的事反而痛哭。
表情倒错（paramimia）是指患者的情感体验与外部表情不协调。如嚎啕大哭时同似不悲伤，喜笑颜开时内心极其痛苦。
矛盾情感（ambivalence）是指同一患者对同一事件同时产生两种相反的情感体验。如既爱又恨或既悲又喜。
第四节情感退化
affectivedegeneration
患者的情感变得极幼稚或衰败称为情感退化。
1.情感幼稚:患者由于大脑皮质的控制能力减弱，其情感活动易受本能支配或直觉的影响，而缺乏克制和理解能力，且很容易流露出来。常见于精神分裂症青春型、癔症、痴呆患者。
2.情感衰败:是整个精神活动衰退的一部分。常见于精神分裂症衰退型或痴呆患者。
【临床表现】
1.情感幼稚（emotionalinfantility）:是指患者的情感缺乏节制，极易流露出来，如同小孩一般表现。患者对外界刺激反应迅速而强烈，稍遇刺激则嚎啕大哭或暴跳如雷，而稍加安抚则破啼为笑。
2.情感衰败（emotionaldeterioration）:是指患者对各种事物逐渐丧失自己的内心体验，带着傻笑的面容或毫无表情，一般外界刺激很难引起情绪反应，对于重外界干扰可有些愤怒或回避反应。
【鉴别诊断】
一、情感幼稚
（一）精神分裂症精神分裂症青春型患者，可出现情感幼稚表现，表情喜怒无常，忽哭忽笑，易受外界刺激干扰，时而冲动兴奋、打入毁物，时而乱跑，学鸡鸣狗叫，如同三岁儿童；同时具有思维零乱、破裂，行为愚蠢、奇特，有片断幻觉、妄想，也可有性欲亢进意向倒错，病程进展较快，迁延，人格逐渐衰退。
（二）癔症这类患者本身性格就有强烈情感性和情感多变性，情感活跃、生动、肤浅、幼稚，情感反应容易从一个极端转向另一个极端。部分癔症患者可表现童样痴呆症状，患者自称为儿童，其谈话声调，内容、表情、动作都和儿童一样，表现十分幼稚、顽皮。似乎好象痴呆状态，但患者实际上并无智能障碍。
（三）脑器质性精神障碍脑部长期的器质性病变，可出现痴呆综合征，表现全面的智能，记忆的衰退和人格改变，智力和记忆障碍是痴呆突出表现；人格改变主要表现在性情急躁易怒、多疑，伦理道德观念减退，行为愚蠢，情感淡漠，幼稚、欣快，日常生活不能自理。
二、情感衰败
（一）精神分裂症衰退型（schizophreniadetriorateatype）精神分裂症患者，由于病程不断进展，精神症状日益加重，以精神分裂症的阴性症状为主，表现性情孤僻、意志活动低下，情感淡漠以至衰败，整日傻笑，对任何刺激无动于衷，思维贫乏，丧失社会功能。
（二）脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍痴呆患者，由于智能减退、人格改变，表现社会功能衰退，孤僻、退缩、自语、傻笑，对外界刺激缺乏内心体验。此类患者有脑部器质性病变的症状和体征。
