白喉（diphtheria）是白喉杆菌引起的急性传染病其临床特征是咽、喉、鼻等处假膜形成和全身中毒症状如发热、乏力、恶心呕吐头痛等，严重者可并发心肌炎和神经瘫痪。
白喉是由什么原因引起的？白喉杆菌在易感者的上呼吸道（通常为咽部）粘膜表层组织内或体表皮肤内繁殖分泌外毒素外毒素渗入局部及周围组织引起组织坏死和急性假膜性炎症从血管渗出的液体中含有易凝固的纤维蛋白将炎性细胞粘膜坏死组织和白喉杆菌凝固在一起而形成假膜假膜呈灰白色边缘较整齐假膜与粘膜下组织紧密粘连不易拭去#少数病人的病变可侵入深层组织而形成溃疡面喉气管及支气管粘膜上皮具有纤毛形成的假膜和粘膜粘连不紧易从气管切口处喷出 白喉外毒素在局部吸收后经淋巴和血液散布于全身各组织与细胞结合引起病变其中以心肌末梢神经最敏感肾脏和肾上腺皮质等处病变也较显著外毒素吸收量与假膜的部位和广泛程度有关咽部最易吸收扁桃体次之喉及气管最少假膜越广泛吸收的毒素量也越大毒素和组织结合开始时尚松弛时间越长结合越牢固也就不易为抗毒素所中和白喉杆菌一般停留于局部病灶不进入血行偶可到达局部淋巴结
白喉有哪些关联哪些部位及症状？白喉毒素虽然可以累及全身细胞但心脏神经系统和肾脏最为显著严重型白喉可并发心肌炎或周围神经麻痹偶尔也可发生中毒性肾炎 （一）心血管系统 1.周围循环衰竭表现为恶心呕吐面色苍白四肢厥冷脉搏细弱血压下降等如同时发生心肌损害可使循环衰竭症状加重 2.心肌炎一般出现于病程第2周表现为乏力面色苍白呼吸困难心脏扩大心音低弱心动过速或过缓心律不齐肝脏肿大等心电图常示低电压ST段和T波变化束支及房室传导阻滞或其他心律紊乱病人可因心力衰竭而死亡必须密切观察及时治疗 有人把白喉心肌炎分为早期（第3～5天）和晚期（第5～14天）两种类型早期系由于严重的毒血症所引起可于数分钟至数小时内突然死亡；晚期系由心肌病变继而影响周围循环所致患者每有极度苍白后出现紫绀腹痛多见脉搏细弱脉率减慢第一心音不清楚甚至消失心律可完全不规则血压下降等表现 （二）周围神经麻痹表现为弛张性瘫痪多发生在病程的3～4周以软腭瘫痪最常见语言呈轻微鼻音吞咽流质时从鼻孔呛出悬雍垂反射消失其次为眼肌瘫痪出现斜视眼睑下垂瞳孔扩大等亦可发生面神经瘫痪表现为口角歪斜四肢的随意肌虽亦可发生瘫痪但很少见脑脊液一般无异常发现 （三）中毒性肾病很少见主要表现为尿量减少尿中有白细胞和管型一般无血尿 白喉可继发细菌感染如颈淋巴结炎淋巴结周围炎中耳炎肺炎等偶有扁桃体周围脓肿发生需在给予足量抗毒素后才能切开引流
白喉有哪些表现及如何诊断？临床表现 白喉可分为四种类型其发生率依次为咽白喉喉白喉鼻白喉和其他部位的白喉成人和年长儿童以咽白喉居多其他类型的白喉较多见于幼儿 （一）咽白喉 1.轻型发热和全身症状轻微扁桃体稍红肿其上有点状或小片状假膜数日后症状可自然消失易误诊为急性扁桃体炎在白喉流行时应加注意 2.一般型逐渐起病有乏力胃纳差恶心呕吐头痛轻至中等度发热和咽痛扁桃体中度红肿其上可见乳白色或灰白色大片假膜但范围仍不超出扁桃体有时假膜带黄色若混有血液则呈暗黑色假膜开始较薄边缘较整齐不易剥去若用力拭去可引起小量出血并在24小时内又形成新的假膜 3.严重型扁桃体和咽部水肿充血明显假膜在12～24小时内蔓延成大片除扁桃体外并波及腭弓上腭悬雍垂咽后壁和鼻咽部甚至延及口腔粘膜口腔有腐臭味颈淋巴结肿大甚至可出现淋巴结周围炎颈部肿大如“牛颈”咽白喉的咽部疼痛大多不显著全身中毒症状严重者可有高热或体温不升烦躁不安呼吸急促面色苍白呕吐脉细速血压下降或有心脏扩大心律失常亦有出血血小板降低等危重症状 （二）喉及气管支气管白喉大多由咽白喉扩散至喉部所致亦可为原发性多见于1～5岁小儿起病较缓伴发热咳嗽呈“空空”声声音嘶哑甚至失音同时由于喉部有假膜水肿和痉挛而引起呼吸道阻塞症状吸气时可有蝉鸣音严重者吸气时可见“三凹征”患者呈现惊惶不安和紫绀喉镜检查可见喉部红肿和假膜假膜有时可伸展至气管和支气管严重者细支气管内亦有假膜形成 （三）鼻白喉少见指前鼻部白喉而言后鼻部白喉乃咽白喉的一部分鼻白喉可单独存在或与喉白喉咽白喉同时存在多见于婴幼儿原发于鼻部者较多病变范围小全身症状轻微主要表现为浆液血性鼻涕以后转为厚脓涕有时可拌鼻衄常为单侧性鼻孔周围皮肤发红糜烂及结痂鼻前庭或中隔上可见白色假膜未经治疗者常迁延不愈 （四）皮肤或伤口白喉（cutaneousofwounddiphtheria）不多见系由皮肤或粘膜直接或间接感染而得本型症状虽不重但病程迁延且易于传播白喉 （五）其他外阴脐食管中耳眼结膜等处偶尔可发生白喉局部有炎症和假膜常伴继发感染全身症状轻国内曾有报道慢性型白喉病程1～3个月此种病例虽不多但在疾病传播上有其重要性 诊断 白喉的诊断主要依靠病史和临床症状患者大多未接受过白喉预防接种有与白喉病人接触史临床表现有假膜且不易和粘膜下组织分离鼻咽有假膜者可作涂片如发现有状似白喉杆菌者可初步拟诊为白喉;若培养找到白喉杆菌则诊断基本上可以肯定如培养阳性而临床诊断有怀疑时应作细菌毒力试验以助鉴别早期治疗极为重要凡临床症状提示白喉可能性大者可不必等待培养结果而即开始抗毒素治疗培养阴性者不能完全除外白喉
白喉应该做哪些检查？1.血象：白细胞增高血白细胞总数一般在1万～2万之间中性粒细胞百分比增高 2.咽拭子涂片及培养鼻咽等拭子培养及涂片检查可找到白喉杆菌毒力试验呈阳性 3.亚碲酸钾快速诊断法
白喉应该如何治疗？（一）一般治疗患者应卧床休息和减少活动一般不少于3周假膜广泛者延长至4～6周要注意口腔和鼻部卫生 （二）抗生素治疗抗生素能抑制白喉杆菌生长从而阻止毒素的产生常选用青霉素约需7～10天用至症状消失和白喉杆菌培养阴转为止对青霉素过敏者或应用青霉素1周后培养仍是阳性者可改用红霉素剂量为40mg/（kg·d）分四次口服或静脉给药疗程同上羟氨苄青霉素利福平等也可能有效 （三）抗毒素治疗抗毒素可以中和游离的毒素但不能中和已结合的毒素在病程初3日应用者效果较好以后疗效即显著降低故应尽量早用剂量决定于假膜的范围部位及治疗的早晚咽白喉假膜局限在扁桃体者给2万～4万u；假膜范围广泛中毒症状重者给4万～10万u；喉白喉和鼻白喉患者给1万～3万u发病3日后方治疗者剂量加倍抗毒素可以肌注或稀释后静滴一次给完24小时后病变继续扩大者可再以同量肌肉注射一次注射抗毒素前应询问过敏史并作皮肤过敏试验试验阴性者方可应用阳性者按脱敏法给予 （四）心肌炎的治疗患者应卧床休息烦躁者给以镇静剂可用强的松20～40mg/天分四次口服症状好转后逐渐减量严重病人可用三磷酸腺苷（ATP）20mg辅酶A50u溶于5%～10%葡萄糖溶液50～100ml中作静滴 （五）神经麻痹的治疗吞咽困难者用鼻饲 （六）喉梗阻的治疗对轻度喉梗阻者需密切观察病情的发展随时准备作气管切开呼吸困难较重出现三凹症时应即进行气管切开并在切开处钳取假膜或滴入胰蛋白酶或糜蛋白酶以溶解假膜 （七）白喉带菌者的处理先作白喉杆菌毒力试验阳性者隔离并用青霉素或红霉素治疗剂量同前不必用抗毒素培养连续3次阴性后解除隔离对顽固带菌者可考虑扁桃体摘除白喉恢复期带菌者如需作扁桃体摘除必须在痊愈后3个月心脏完全正常时进行
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