鼻咽血管纤维瘤切除术
ResectionofAngiofibromaoftheNasopharynx
鼻咽血管纤维瘤。
【术前准备】
1．全身查体，纠正一般情况，备血。
2．术前1～2日行同侧颈外动脉结扎或血管数字减影对责任血管栓塞。
3．应用抗生素防治感染。
【麻醉方法】
全麻气管插管静脉复合麻醉，肿瘤巨大径口插管困难者，可行气管切开插管。
仰卧垂头位，肩下垫枕。
【手术步骤】
1．常见几种硬腭切口类型（图1），以“U”型切口最常用（图2）。动脉分布见图3。
2．在硬腭后缘前3cm，自第三磨牙平面，距牙龈约1cm腭大孔后外侧开始向前迁至切牙后方1cm，弯向对侧对称切开粘膜（图2）。
3．分离粘膜自硬腭骨板直至后缘（图4）。反向分离腭骨鼻腔面粘膜（图5）。
4．咬骨钳咬除一适宜大小硬腭骨板（图6），以充分显露肿瘤为宜。
5．切开鼻底粘膜，进入鼻咽腔，暴露肿瘤（图7）。
6．食指或器械探查肿瘤根部范围，抓钳抓住肿瘤，用扁桃体分离器或特制弯铲紧贴肿瘤根基部骨面迅速钝性剥离，取除肿瘤（图8）。对疑有颅底破坏者，颅底剥离时应轻巧，以免损伤硬脑膜，发生脑脊液漏。
7．纱布压迫止血，同时检查鼻咽部，有残余者应再次彻底切除。
8．充分止血，以碘仿纱球及纱条行前后鼻孔填塞或鼻腔打包填塞。
9．复位硬腭骨膜瓣，缝合切口（图9）。
【术后处理】
I．密切观察口、鼻内出血情况，测血压、呼吸、脉搏至清醒。
2．术后1日始进流质饮食，并保持口腔清洁。
3．气管切开者，按气管切开术后护理。
4．常规应用抗生素。
5．术后48小时始分次顺序抽出纱条。
6．硬腭切口在8～10日拆线。
