张先生来电问：我是一名来深的务工人员，一个月前，我在工地干活时从梯子上摔了下来，导致右肘及腕部受伤。当时，医院对右肘部进行了手术治疗，而X线片显示右腕部未发现异常。现在，我的右腕部仍然疼痛，再次去医院就诊，却被诊断为右腕陈旧性经舟骨月骨周围背侧脱位。这是怎么回事？有什么后遗症吗？
深圳平乐骨伤科医院显微外科（手外科）李伟主治医师答：月骨脱位是指月骨自身脱位；而月骨周围脱位是指月骨在原位，而远侧的头状骨脱位。如果同时合并舟骨骨折则称为经舟状骨月骨周围脱位。
在临床上，月骨脱位以及月骨周围脱位容易被漏诊，这是因为初诊医生的注意力往往被严重的合并损伤所分散，忽略了腕关节的损伤，从而延误了治疗时机。另外，腕骨体积小且8块腕骨排列密切、结构复杂，临床医生特别是非手术外科的医生缺乏足够的认识和警惕，这也是造成误诊和漏诊的主要原因之一。
月骨是腕部唯一一块掌侧宽而背侧窄的腕骨，所以容易脱位。正常时其正位X线表现为四方形，当表现为三角形时要考虑脱位可能。侧位X线片显示月骨位于桡骨远端于头状骨之间，三者在同一条直线上，这具有重要的诊断意义。当然，月骨脱位诊断还要依靠病史，临床症状检查。凡是当腕部明显外伤，出现疼痛、肿胀，腕部前后径增宽，握拳时第三掌骨头塌陷等情况，特别是合并正中神经损伤的表现时，要首先考虑月骨脱位的可能。
针对张先生的病情并结合X线检查，治疗应尽快使脱位的腕骨复位。我建议行右侧桡骨茎突切除，右腕舟骨骨折切开复位植骨+可吸收钉内固定，腕骨复位后进行克氏针交叉固定。根据情况，必要时在术中修复腕骨间韧带。术后腕关节管型石膏固定8-12周，然后根据病情恢复情况进行功能锻炼。
本病易导致腕舟骨及月骨无菌性坏死，后期腕关节活动受限等后遗症。
(实习编辑：HF)
