【摘要】目的评价内镜下氩离子凝固术（APC）对Barrett食管（BE）的疗效及安全性制剂奥美拉唑片，治疗时间最少2
【关键词】氩离子凝固术；Barrett食管；治疗
EffectofargonplasmacoagulationontheBarrett’sesophagus
BAIJianying，WANGYiqin，ZHAOXiaoyan（DepartmentofGastroenterology，XinqiaoHospital，ThirdMilitaryMedicalUniversity，Chongqing400037，China）
Abstract:ObjectiveToevaluatetheeffectofargonplasmacoagulationontheBarrett’sesophagus.MethodsAtotalof67patientswithBEunderwentargonplasmacoagulationtocompletelyablateBarrett’smucosa，andOmeprazole（20mg，Bid）waspostoperativelyreceived.Allpatientswerefollowedupwithuppergastrointestinalendoscopyonceevery3months.ResultsAllpatientsreceived95timesAPCtotallywithnocomplicationsoccurred.Relapsewasobservedin11patientswithcolumnarepitheliumduring1yearfollowup.ConclusionAPCareeffectiveandsafeonBEwithlowrateofrecurrence.
Keywords:argonplasmacoagulation;Barrett’sesophagus;treatment
Barrett食管（Barrett’sesophagus，BE）是指食管下段复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一
1资料与方法
1.1临床资料本组BE患者67例，其中男41例，女26例，年龄27～72岁，平均年龄50.7岁。所有患者均于2005年1月至2007年12月期间在我院就诊。主要表现为不同程度的反酸和胸骨后疼痛，部分表现为嗳气、纳差。均经内镜检查和病理活检确诊为BE，其中全周型25例，舌型18例，岛型24例。所有病例病理检查有不同程度的肠上皮化生。所有患者均签署手术同意书，并自愿配合随访。BE诊断标准参照日本食管疾病研究会2000年修订标准［4］及我国Barrett食管诊治共识（2005重庆草案）［5］，胃镜下以胃食管结合部为基准，对齿状线明显上移或食管下段有橘红色粘膜，在相应部位活检证实有化生的柱状上皮，即诊断为BE。
1.2器械及操作方法Pentax2940型及2970K型电子胃镜。ERBEICC200、APC300，氩气流量为2.0L/min，电凝指
1.3质子泵抑制剂应用及随访术后应用质子泵抑制剂奥美拉唑片20mg，Bid，治疗时间最少2个月或至反流症状消失。末次APC治疗后1个月行内镜检查，其后每隔3个月进行1次内镜随访，随访时间持续1年。每次检查参照以前的内镜描写记录，在原来的描述部位
2.1治疗效果67例患者共进行95次APC治疗，平均每例1.4次（1～4次）。每次治疗平均耗时约10min。末次治疗后1个月行内镜检查61例患者BE完全消除（91.0%），6例患者在原病灶处发现岛状橘红色粘膜，活检证实3例（4.5%）为化生的柱状上皮，再次接受APC治疗后进入随访。
2.2不良反应8例（11.9%）患者术后出现轻度胸骨后、剑突下疼痛或原有症状加重，1周内症状均缓解。所有患者均无发热、消化道出血、吞咽困难、食管狭窄及穿孔发生。
2.3随访结果66例（98.5%）患者完成1年随访，1例（1.5%）在第二次随访后失访。治疗后1年随访有11例患者原病灶区发现岛状橘红色粘膜，病理证实为柱状上皮，其中5例在第6个月随访时发现，均为LSBE；2例在第9个月随访时发现，LSBE及SSBE各1例；4例在第12个月随访时发现，均为SSBE。
BE是由英国心胸外科医生Barrett在1950年首次报道，并以他的名字命名的。该病是食管下段腺癌唯一公认的癌前病变［13］。BE的一般发生率为0.25%～3.90%，而反流性食管炎病人的发病率可高达10%～20%［6］。BE最多见于白种人，黑人和亚洲人相对较少。BE内镜检出率为1%～4%，年龄分布曲线呈双高峰（0～5岁，48～80岁），以中年居多（40～50岁）。男女均可发病，男女之比3∶1。平均5%～10%的BE发展为食管腺癌，且与贲门腺癌有一定关系。在原发性食管腺癌中，有50%来自BE［7］。Barrett上皮组织学分型可分为胃底型、贲门型及特殊肠化型，其中以特殊肠化型最易癌变，因此提高肠化的诊出率显得极为重要［58］。在Barrett’s腺癌的切除标本中，非典型增生灶的检出率为70%～100%，而BE中的非典型增生则是癌前病变，是腺癌发生的先兆，可见BE与食管腺癌的发生密切相关。该病的治疗原则包括控制反流和祛除化生的癌前组织。近年来不断发展的内镜技术因创伤小、并发症少而广受重视。有学者认为内镜下损毁Barrett上皮是有效的预防化生的柱状上皮癌变的治疗方法［9］。APC方法是一种热凝固技术，其原理是通过氩离子携带热能，作用于病灶处化生粘膜，使其发生凝固坏死，形成一定深度的粘膜损伤（完全消除肠化粘膜损伤深度至少达0.6mm），因再生上皮发生肠化生的概率很小，从而能达到消除BE的治疗目的［1011］。本研究运用APC治疗BE，并在术后应用质子泵抑制剂防止反流，结果证实了APC对BE治疗的有效性及安全性。Barrett粘膜能完全消除，11.9%患者发生轻微胸痛等症状，均能经质子泵抑制剂控制，无严重并发症发生。98.5%的病例完成1年随访。15.2%的病例再次发现岛状Barrett粘膜，其复发率与国外报道相似［1214］。值得关注的是其中6例患者为LSBE，其临床意义尚需进一步观察及大样本的证实。目前研究对导致BE复发的原因认识不一，本文认为导致复发的原因可能与BE的长度、治疗后是否有柱状上皮残留、APC的使用技术和功率设置以及PPI的剂量与维持时间有关。总之，APC对于BE消除是安全有效的，但BE上皮消除后能维持多久，长段BE是否需加大功率、扩大治疗范围，是否有必要长期维持抑酸治疗，是否需要对所有BE患者进行干预治疗，仍存有争议［15］，还需
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作者单位：第三军医大学附属新桥医院：1.消化内科；2.肾内科，重庆400038
