麻风病患者家属患孢子丝菌病2例首席医学网2005年04月12日07:35:19Tuesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：展昭荣付衍振
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孢子丝菌病是由申克孢子丝菌（sporothrixschenckii）引起的慢性深部霉菌病，临床报道较多，但麻风病患者家属患此病报道较少，笔者在工作中遇到2例，报告如下。
例1，患者，女，68岁，农民。自述右上肢前臂伸侧出现小疙瘩，逐渐增大，顶端出现脓疱，继之自行破溃，流出血性脓液，结痂不脱落，并向上扩展，6个月先后生长数个，无明显自觉症状。体检:系统检查无异常;右上肢伸侧腕背至肘部可见8个呈线状排列的暗红色结节，直径约0.5～1.5cm，表面覆血性脓痂，伴少量脓液。实验室检查:血尿常规正常;取脓液和病变组织培养，1周后长出粘韧，带有皱褶的灰黑色菌落;镜下可见细长的分枝分格菌丝，分生孢子柄上有簇集的梨形小分生孢子。组织病理:皮损处棘层呈疣状增生，基底破溃，真皮血管周围可见嗜中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞及多核巨细胞浸润，HE，PAS染色均未找到菌孢子。诊断:皮肤淋巴管型孢子丝菌病。口服10%碘化钾10ml，每日3次，外涂2.5%碘酊，5%鱼石脂，酮康唑软膏，4周后皮损消退，遗留色素沉着斑。
例2，男，10岁。右上肢出现黄豆大小丘疹，继之破溃，流稀薄脓液，表面结痂，皮损不断向上扩展，不痛不痒2个月余。体检:系统检查未见异常，右上肢桡侧至肘部可见1.0cm大暗红色肉芽肿样溃疡，上有褐色污痂，除去痂有少许脓液呈点状流出，大小结痂6个，圆形或椭圆形，带状排列。取脓性分泌物培养证实为孢子丝菌病。病理:为慢性非特异性肉芽肿。经10%碘化钾口服，3%硼酸液湿敷，特比奈芬软膏治疗，1个月后结节全部消失。
2例患者年龄、性别不同，均发生在多菌型麻风病人家中，与麻风病人共同生活，接触密切，麻风病人家属是否易患孢子丝菌病，有待进一步研究。孢子丝菌病，为双相性真菌，形态多样，生活力强，广泛存在于自然界，是土壤及植物的腐生菌，在昆虫中，如:蝇、黄蜂及蚊等有检获本菌的报道。故人类可能因昆虫叮咬或蛰伤而感染［1］，鼠咬后也可继发孢子丝菌感染，与人类相互传播问题，有母子二人因密切接触而发病;托儿所保育员与患孢子丝菌病儿童接触而发生相似皮损。外伤易造成孢子丝菌入侵而引起感染，研究证实，孢子丝菌有直接传播的可能性，无论皮肤有无外伤，均产生孢子丝菌病灶。本文2例均无外伤和直接接触的因素。有资料提示，老年及儿童似乎更易感染孢子丝菌病，本文2例从年龄组上符合这一发病规律。本病临床皮损形态多样，有结节。浸润斑块、疣状增生、肉芽肿、脓肿、溃疡、丘疹结痂等，多分布面部及四肢。应与皮肤结核、化脓性肉芽肿、虫咬性皮炎继发感染等鉴别［2］。Hull最早用疗霉舒治疗5例淋巴管型固定型孢子丝菌病，在8～37周内成功治愈［3］，斯皮仁诺在临床可适当选用。本病经恰当治疗数周后可痊愈，预后较好，极少数愈后复发。
1万沐芳，陈映玲.儿童孢子丝菌病（附7例报道）.临床皮肤科杂志，1995，24（3）:161.
2张国军，刘风荣，董轶莅.孢子丝菌病76例临床与误诊分析.临床皮肤科杂志，1998，27（5）:294.
3何勤，凌淑清，李冠群，等.特比奈芬治疗皮肤播散型孢子丝菌病1例.临床皮肤科杂志，1998，27（5）:318.
（编辑一凡）
作者单位:250400山东省济南市平阴县皮肤病防治所
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