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・434・四川医学2006年4月第27卷（第4期）.SichuatlMedicalJournal，2006.‘铽.27，Iv0.4上肢孢子丝茵病3例黄世融，陈星（川北医学院附属医院，四JJI南充63。700'O）【关键词】袍子丝菌病；上肢；诊断；治疗【中图分类号】R756【文献标识码】B【文章编号】1004.0501（2006）04―0434一Ol2005年4月我院皮肤科诊治双上肢孢子丝菌病患者3例，治疗效果满意，现报告如下。l临床资料例l，男，79岁，有糖尿病史，右手背有外伤史。3个月前右手中指背侧出现结节、溃烂，各种抗生素治疗无效。系统检查未见异常。体检：右上肢中指背侧至右上肢腋窝处见16个相连的、大小分别为2era×2em、lem×lem、0.5em×0.5era结节成串排列，少许呈溃疡、溃疡中央凹陷、覆以黑色痂皮，揭开痂皮，露出红色基底溃疡面，大量血性分泌物，边界清，边缘高起、暗红色，溃疡附近见红色小结节。血、尿常规正常，空腹血糖8.4mmol／L。实验室检查：刮取皮疹的分泌物做真菌沙氏培养，鉴定为申克孢子丝菌。治疗予以口服伊曲康唑200mg／d，用10％碘化钾加生理盐水按l：l的比例湿敷溃烂处，同时口服降糖药，2个月后，皮损消退愈合。例2，男，53岁，4个月前右上肢食指出现溃疡，有糖尿病史，外伤史不详，久治不愈。系统检查未见异常。体检：右手食指背侧至肘关节处可见沿淋巴管呈串珠状排列的结节，分别为4em×4era、2era×2em、lem×1em大小，损害多为中心溃疡，中央下陷糜烂、脓肿，四周绕以褐色痂皮，痂皮厚。血、尿常规正常，空腹血糖8.9mmol／L。真菌沙氏培养鉴定为申克孢子丝菌。治疗：药物控制血糖，口服伊曲康唑200mg／d，用10％碘化钾加生理盐水按l：1的比例湿敷溃烂处。治疗2个月后，皮损愈合。例3，女，65岁，左上肢食指2个月前遭受外伤，外伤原因不明。该部位随后出现红肿、发痒，伴灼痛。曾在当地医院应用多种抗生素及中药治疗无效。体检：一般情况好。左上肢食指背侧见一约2.5em×2.5era大小不等的脓肿或结节、周围有数个丘疹或小结节，呈卫星状排列，中央破溃，有数个白色乳状增生性肉芽，边缘暗红色隆起，浅层糜烂，结节周边皮肤弥漫发红，挤压结节，有血性分泌物流出。血、尿常规、肝肾功能正常。真菌学检查：在皮损处按无菌操作取组织液或分泌物，沙氏培养鉴定为申克孢子丝菌。治疗：口服伊曲康唑200mg／d，服药1个半月后，皮损愈合。2讨论孢子丝菌病是申克孢子丝菌所引起的皮肤、皮下组织及其附近淋巴管的慢性感染。可致化脓、溃烂及渗出，有时尚可波及各脏器…。该病易发生于身体暴露部位。从发疹部位看，均为上肢，手指暴露部位，有明确的外伤史而引起孢子丝菌的感染有关。本文3例，前2例形成溃疡，例l、2可能与糖尿病有关；例3可能与其病程长及长期搔抓有关。因此，对溃疡患者，特别是糖尿病患者，应高度警惕真菌感染的可能。孢子丝菌病的治疗以碘化钾为首选。虽然易引起咽部不适，但经过稀释，患者是可以接受的。且价格便宜，疗效确实。伊曲康唑口服在临床的应用，为治疗孢子丝菌病提供了新的手段，对一些口服碘化钾出现不良反应患者也能获得治愈。参考文献：[1]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001，433（收稿日期：2005.09-16）一种特殊类型。另外IHES也需和慢性嗜酸粒细胞白血病（CEL）相鉴别。CEI.为IHES在最新的wHO分型标准中b】，被并列放在慢性骨髓增殖性疾病中，但这并不表示两者可以等同。两者的本质区别在于CEI，和EOS是恶性增殖，而IHES的EOS可能是反应性增殖，为多克隆性增殖。IHES虽是相对良性疾病，但目前根治尚有困难，治疗的关键是控制靶器官损伤，减少并发症，而不是单纯的控制或清除过多的EOS。治疗的指征是有进行性器官受累或出现相应的症状，Parrillo等提出如无器官侵犯证据，不需要进行特殊治疗。一旦治疗开始，疗程宜长，在症状控制后仍需长期维持治疗。IHES可用肾上腺皮质激素治疗，以减少EOS浸润。必要时加用羟基脲、长春新碱或苯丁酸氮芥。对于难治性或不能耐受上述治疗者a干扰素可能有效。本例早期和长程使用肾上腺皮质激素治疗，疗效满意。参考文献：[1]BlaneAs，BletryO.Idiopathic：hyemlfinophilicsydron~，【J].Re’p砒ic，2000.50（6）：616―62l[2]安笑然，王兴国，陈精华，等.女婴嗜酸细胞增多l例[J].中华儿科杂志，2003，4（5）：378[3]VardimanJw，HarrisNL，BranningRD.TheWorldHealffIOrganization~lassifiationoffnyeloidneoplasm[J].Blood，2002，too（7）：2292―2302（收稿日期：2005一12.23）
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