默克诊疗手册第十三章
感染性疾病第一百五十八节
全身性真菌病主题
概述
组织胞浆菌病
球孢子菌病
芽生菌病
副球孢子菌病
孢子丝菌病
隐球菌病
全身性念珠菌病
曲菌病
毛霉菌病
足菌肿
着色芽生菌病和暗色丝孢霉病
其他真菌机会性感染
孢子丝菌病
由腐生性真菌申克孢子丝菌引起的一种感染.通常从受伤皮肤处开始,通过淋巴管播散形成结节,如不治疗则形成脓肿和溃疡.
申克孢子丝菌存在于玫瑰,伏牛花和水苔及其他林地覆盖物中.园艺师,园丁,农业工人和原木工人最常受感染.
淋巴皮肤感染最常见.病变可发生于身体的任何部位.尽管原发病变可发生在脚或脸的暴露表面,但以累及一只手和一条臂为特征.偶尔可无原发性淋巴皮肤病变而可有肺感染或经血流播散导致其他部位,特别是周围关节的感染.原发病变可表现为小而无触痛的丘疹,或偶尔表现为缓慢扩展的皮下结节,最终发生坏死,有时形成溃疡.典型的表现是数日或数周后,引流的淋巴结链开始缓慢进行性的肿大,形成可活动的皮下结节,如不治疗,其上面的皮肤发红,坏死,有时可形成脓肿,溃疡和细菌性继发感染.感染的全身体征和症状明显缺乏.淋巴皮肤病变极少经血流播散到其他部位.但也有极少数病例可发生播散,而常引起多发性周围关节的无痛性感染,有时会累及骨骼,少数可累及生殖器官,肝,脾,肾或脑膜.罕见地可因吸入孢子而引起慢性肺炎,表现为局限性浸润或空洞形成,最常见于已有慢性肺部疾病的病人.
诊断,预后和治疗
该病必须与由结核分枝杆菌,非典型性分枝杆菌,奴卡菌或其他细菌引起的局部感染相区别.从活动性感染部位取材培养可提供确诊依据.尽管有特殊的染色方法,但在固定的组织标本中很少查见申克孢子丝菌酵母菌.血清学方法尚未被广泛应用.延误适当的治疗常有发生,因为在病程早期的非播散期,原发病变易被误诊为蜘蛛咬伤,特别是在已知有毒蜘蛛可引起坏死性蜘蛛中毒地区.
淋巴皮肤孢子丝菌病是一种无痛性慢性疾病,但若有细菌继发感染则可引起败血症而有可能致死.口服伊曲康唑为首选治疗,可替代碘化钾饱和溶液长程疗法,后者疗效差,并常可引起令人烦恼的毒性作用.静脉注射两性霉素B可成功治疗大多数全身感染,但复发常见.伊曲康唑可能更有效,但经验有限.
