急性肝功能衰竭治疗的研究进展作者:西医学文章来源:网上搜集点击数:更新时间:2005-8-199:21:50作者:袁育红摘要急性肝功能衰竭是原来无肝病者肝脏受损后短时间内发生的严重临床综
合征,死亡率高。最常见的病因是病毒性肝炎。脑水肿是最主要的致死原因。除少
数中毒引起者可用解毒药外,目前无特效疗法。原位肝移植是目前最有效的治疗方
法,生物人工肝支持系统和肝细胞移植治疗急性肝功能衰竭处在研究早期阶段,是
很有前途的新方法。
急性肝功能衰竭(acuteliverfailure,ALF)预后恶劣,死亡率高达70%~80%。其病因学、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预后判断等方面的研究,近年来都有不同程度的进展。本文重点就其治疗方面的研究进展作简要综述。
ALF的概念[1~4]
ALF一般是指原来无肝病者肝脏受损后短时间内发生的严重临床综合征,但其定义和命名迄今未获统一。早在1970年,Trey等提出暴发性肝功能衰竭(fulminanthepaticfailure,FHF)这一名称,是指严重肝损害后发生一种有潜在可逆性的综合征。患者在首发症状8周内发生肝性脑病,既往无肝脏病史。其后有人提出迟发性或亚暴发性肝功能衰竭(lateonsetorsubfulminanthepaticfailure)的概念,是指症状开始后8~12周内发生肝性脑病。最近O’Grady等主张将ALF分为3个亚型:①超急性肝功能衰竭型:是指出现黄疸7日内发生肝性脑病。尽管脑水肿发生率高(69%),但存活率高(36%),多数(78.3%)由扑热息痛过量所致;②急性肝功能衰竭型:是指出现黄疸8~28日内发生肝性脑病,脑水肿发生率也高(56%),但存活率低(7%),病因不尽相同,但以病毒感染为主;③亚急性肝功能衰竭型:是指出现黄疸29~72日内发生肝性脑病。尽管脑水肿发生率低(14%),但存活率低(14%),83%由非A非B型肝炎所致。
ALF病因复杂,在不同地区其病因不尽相同。查明病因有助于去除病因和判断预后。ALF的病因有:病毒(A、B、C、D、E型肝炎病毒、EB病毒、巨噬细胞病毒和疱疹病毒);药物(如扑热息痛、丙戊酸钠、异烟肼、氟烷、苯妥英钠、磺胺异乙噻二唑、甲基硫氧嘧啶、乙胺碘呋酮、戒酒硫、氨苯砜);中毒(如毒覃、四氯化碳、磷);其他(如肝豆状核变性、Budd-Chiari综合征、Reye综合征、妊娠期脂肪肝、转移性肝癌、腔毒血症、缺血、休克、高温、低温、自身免疫性肝炎)。
所有亲肝病毒都能引起ALF。急性病毒性肝炎是ALF最常见的原因,占所有病例的72%。但急性病毒性肝炎发生ALF者少于1%。Acharya等[5]报道印度ALF423例,由A、B、D和非A和B型肝炎引起者分别为1.7%、28%、3.8%和62%。Hoofnagle等[1]报道美国ALF60例,由A、B和非A非B或C型肝炎引起者分别为8%、15%和38%。C型肝炎很少引起ALF,有报道在日本和远东发生率较高,偶有慢性C型肝炎叠加急性B型肝炎引起ALF。A型肝炎引起ALF的预后比B型肝炎引起者好,其生存率分别为70%和40%,非A非B型肝炎引起的ALF预后最差,生存率少于20%。
随着损害肝脏药物的不断增加,药源性ALF的发生率也相应增加。扑热息痛过量是英国的ALF的主要原因,病死率约为40%。长期酗酒和服用酶诱导药者,由于毒性代谢产物N-乙酰-P苯醌亚胺增加,更易发生中毒。Acharya等[5]报道印度4.5%ALF由抗结核药引起。最近,Tameda等[7]报道日本25%特发
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