经鼻内镜鼻咽纤维血管瘤切除术发表：（2007-10-1709:35）;最后修改:2007-10-1709:35;
作者：;【阅读：51】【留言】【繁w】 【摘要】目的为避免常规手术的并发症，探讨经鼻内镜引导下鼻咽纤维血管瘤切除术的可行性。方法回顾性分析从2002年6月～2004年6月收治的6例经鼻内镜手术治疗的鼻咽纤维血管瘤患者的临床资料，术前均行CT或MRI检查，了解瘤体大小及部位，行数字减影血管造影了解瘤体血供，术前采用供血动脉栓塞，术中采用控制性低血压技术。结果全部患者术中平均出血700ml，均完整切除瘤体，术后恢复快，无并发症，随访2～24个月均无瘤体复发。结论经鼻内镜引导并配合应用临床其它相关技术，对局限在鼻腔、鼻咽腔、筛窦或蝶窦和部分侵及翼腭窝的鼻咽纤维血管瘤的患者是可行的，具有创伤小、痛苦少、恢复快，且避免常规手术所致并发症的优点。 关键词鼻咽纤维血管瘤内镜技术手术 Endoscopicnasalsurgeryintreatmentofnasopharyngealangiofibroma LiuShuiming，WangXiaohui，ZhangWei，etal. DepartmentofOtorhinolaryngology-HeadandNeckSurgery，theAffiliatedHospitalofLuzhouMedicalCollege，Luzhou646000. 【Abstract】ObjectiveToinvestigatethefeasibilityofendoscopicnasalsurgeryfornasopharyngealangiofibromatoavoidcomplicationsofroutinesurgeries.MethodsRetrospectiveanalysiswasperformedforsixpatients’clinicalrecordsfromJune2002toJune2004.EndoscopicnasalsurgeryandothertechniquessuchasCT，MRI，digitalsubstractangiography，Controlled-hypotentionanesthesiaandpreoperativefeedingarteryembolismhadbeenused.ResultsNocomplicationhadoccurred.Averageintraoperativebloodlosswas700ml，allofthemrecoveredwell.Thetumorwasreˉsectedcompletelyandhadnotumorrelapseafterfollowingupfrom2to24months.ConclusionThelesionslimitedtonasalandnasopharyngealcavitiesandwithsphenoidandethmoidinvasionscanberemovedbyendoscopicnasalsurgery.Endoscopicnasalsurgeryfornasopharyngealangifibromaisoneoftheeffectivetreatmentmethods.Thepatientshaslesspainandlessdamnificationandrecoverquickly. Keywordsnsaopharyngealangiofbromaendoscopyoperation 鼻咽纤维血管瘤好发于青年男性，是一种少见的良性肿瘤，发病率约占头颈部肿瘤的0.05%［1］。该病组织学虽属良性，但可以侵及颅底、眼眶等邻近部位，且易大出血危及生命。鼻咽纤维血管瘤确诊后，应尽快完整切除瘤体，常用的手术进路主要有经鼻或口腔进路，包括面中部掀揭及经硬腭进路，对于巨大的肿瘤，侵及翼腭窝、颞下窝范围广泛的可采用LeFortⅠ型截骨进路［2］。近年来，随着手术技巧和临床其它相关技术的提高，特别是鼻内镜技术（enˉdoscopicnasalsurgery，ENS）日趋成熟，国内外已有ENS手术治疗鼻咽纤维血管瘤的报道和探讨，但例数很少。现将我们从2002年6月～2004年6月采用ENS手术治疗的6例鼻咽纤维血管瘤患者的临床资料报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组6例均为男性，年龄14～20岁，平均17.2岁，病程1个月～2年，均为2002年6月～2004年6月在本科接受ENS手术治疗的鼻咽纤维血管瘤患者，其中1例曾于2001年5月经硬腭进路行鼻咽纤维血管切除术，术后CT示切除欠完整，且发生腭部穿孔，于2002年7月反复鼻出血而入院，所有病例临床表现均有反复鼻出血等鼻阻塞症状，查体发现鼻咽腔有红色肿物阻塞，表面有血管纹。术后病理切片均证实为鼻咽纤维血管瘤，CT增强或MRI发现2例瘤体局限在鼻腔和鼻咽腔（左右各1例），4例患者瘤体部分侵入翼腭窝及蝶窦、筛窦（左3例，右1例）。血管数字减影术（digitalsubstructangiography，DSA）检查发现左颈内动脉及左面动脉上部分支参与供血2例，左颌内动脉、面动脉供血1例，左咽升动脉供血1例，右颌内及面动脉供血2例。 1.2治疗方法术前在DSA监测下行相应的供血动脉栓塞术，2天后行气管插管全身麻醉，术中采用控制性低血压技术，经鼻内镜引导，行后组筛窦开放，切除部分中鼻甲后端，暴露瘤体，切割吸引器沿肿瘤边缘分离，并用剥离器充分游离瘤体，观察到根蒂后，用筛窦钳钳夹摘除肿瘤，术腔用碘仿纱条填塞。 2结果 本组患者手术顺利，术中平均出血约700ml，其中1例多达1200ml，平均输血量600ml，术中瘤体暴露好，切除完整，术后1周取除填塞物，无出血等并发症发生。10天后康复出院，全部病例术后随访1～24个月，无肿瘤复发。 3讨论 鼻咽纤维血管瘤又称为男性青春期血管纤维瘤，其发病机制及组织来源尚不清楚，目前以手术治疗为主，放射、激素、硬化剂等仅作为其辅助治疗手段，常规的手术进路包括经鼻侧、鼻腔、颈侧、口腔以及LeFortⅠ型截骨进路，常规手术进路可能出现腭部穿孔、腭裂、面部瘢痕、鼻腔萎缩，严重的并发症主要为术中、术后出血及术后瘤体残留，有文献报道185例鼻咽纤维血管瘤23例发生不同程度并发症，占12.4%，35例术后复发，占18.9%［3］，本组患者中1例为1年前沿口腔硬腭进路术后复发，且有腭部穿孔。随着ENS的日趋成熟，以及临床相关技术的发展，如DSA检查及动脉栓塞，控制性低血压麻醉技术，近年来应用ENS治疗鼻咽纤维血管瘤在国内外尚处于初始阶段［4］，据本组手术体会，术前应该行CT、MRI等检查，确定肿瘤大小以及侵及的范围，应用DSA检查了解瘤体的供血动脉。术前2～3天进行DSA动脉栓塞，术中进行控制性低血压麻醉技术，另外术前必须熟悉局部解剖基础知识，而且ENS手术技巧必须熟练，这些条件均是减少术中出血，保证手术顺利进行的关键。 当然不是所有鼻咽纤维血管瘤均适合应用ENS手术治疗，对于瘤体大，侵及部位广泛的病例，采用ENS可能暴露瘤体不够充分，因此在切除瘤体时有一定的困难，盲目嵌取容易伤及周围的组织。对于这些病例可考虑其它手术方式。在采用ENS手术治疗鼻咽纤维血管瘤时应该选择适当的病例［5］。据本组体会，对于病变范围局限于鼻腔、筛窦、蝶窦、部分侵及上颌窝或翼腭窝，未广泛浸蚀侧颅底及颅内者，采用ENS手术方案是可行的。 采用ENS手术治疗鼻咽纤维血管瘤，只要选择病例合理，结合临床相关技术，在治疗上有手术视野暴露好，创伤小，术后功能保护好，恢复快等明显的优势。 参考文献 1王正文.临床耳鼻咽喉科学.上海:上海医科大学出版社，1996，129-131. 2邱建华，黄维国.LefortⅠ型截骨进路切除侵入翼腭窝颞下窝巨大鼻咽纤维血管瘤.耳鼻咽喉-头颈外科，2002，9（6）:328-331. 3卜国弦，杨占泉.手术创新与意外处理.长春:吉林科学技术出版社，1996，581. 4KamelRH.Transnasalendoscopicinjuvenilenasopharyngealangiofibroˉma.JLaryngolOtol，1996，110:962-968. 5RadkowskiD，McGillT，HealyGB，etal.Angiofibroma，changesinstagingandtreatment.ArchotolaryngolHeadandsurg，1996，122:122-129. （编辑海霞） 网友评论|医药网站导航|关于我们|觅医问药贴|医药分类信息|医院大全|药品大全|友情链接|询医问药|网药®--耳鼻喉科网（本站转载或引用文章涉及版权问题）：请与我们联系
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