沈阳军区总医院消化内科辽宁省沈阳市110015
项目负责人潘汝明,沈阳军区总医院消化内科辽宁省沈阳市110015收稿日期1996-06-17接收日期1996-08-17
主题词肠系膜血管闭塞/诊断
潘汝明.肠系膜上动脉栓塞似急性胰腺炎1例.新消化病学杂志,1997；5（3）：165
1病例报告男，68岁.因腹痛2d入院.入院前2d中午进食排骨，下午18：00起全腹剧烈疼痛，腹泻5次黄色稀便，无便血、发热.既往有冠心病史10年，1年前曾患心肌梗塞，6个月前出现心房纤颤.查体：T、BP正常，有心房纤颤体征，全腹有弥散的肌紧张，压痛及反跳痛，腹水征可疑，肠鸣音弱.WBC23.5×109/L，N0.85，血淀粉酶137U/L（正常值80U/L以下），尿淀粉酶1200U/L（正常值400U/L以下），诊断性腹腔穿刺抽出1ml血性腹水，测定淀粉酶为3492U/L.ECG示心房纤颤，X线腹平片见上中腹小肠有数个液平，CT见有少量腹水，胰腺大小、形态正常.初诊急性坏死性胰腺炎，行急诊剖腹探查术.术中见小肠广泛坏死，呈紫黑色，回肠末端及升结肠色苍白，末梢小动脉搏动不明显，胰腺略肿胀，无色泽改变及渗出.切除坏死小肠，仅留距Treitz韧带30cm正常空肠及距盲肠10cm末端回肠，行近端空肠与末端回肠吻合术.术后生命体征平稳，切口愈合良好，仍在住院治疗中.诊断：肠系膜上动脉栓塞并广泛小肠坏死，冠心病、心房纤颤.
2讨论急性肠系膜缺血较少见，有人报道占全部住院患者0.1%[1]，但却是严重急腹症之一.早期诊断比较困难，一旦发生梗塞其死亡率达70%～90%.肠系膜上动脉栓塞为急性肠系膜缺血最常见原因，占40%～50%.发生梗塞后肠腔内消化酶从梗塞段外渗，在腹腔被重吸收可引起血、尿及腹水淀粉酶活性升高，所以很容易误诊为急性胰腺炎，该病的诊断关键在于保持警惕性，对有风湿性心脏瓣膜病，冠心病等病史特别是有心房纤颤等潜因的患者，在此基础上发生剧烈腹痛时应考虑到本病的可能，并行X线腹平片、CT、放射性核素及肠系膜上动脉造影检查.绝大多数肠系膜栓塞患者都需手术治疗.
3参考文献1KaleyaRN,SammartanoRJ,BoleySJ.Aggressiveapproachtoacutemesentericischemia.SurgClinNorthAm,1992;72（1）:157-162（潘汝明）
