不射精症http://www.enorth.com.cn 2009-06-1017:02 1.疾病概述
1功能性不射精多有遗传史和非性交状态下射精史。
（1）性知识缺乏。
（2）心理因素。
（3）射精衰竭症。
2器质性不射精多有神经内分泌疾病或手术创伤史。
（1）神经系统病变与损伤。
（2）内分泌异常。
（3）阴茎本身疾病。
（4）药物性因素。
（5）毒物因素。
2.病因病理1、功能性不射精症：多发于性功能旺盛的青壮年，临床最为常见，约占病例数的90%以上。引起本病的主要原因有：性知识的缺乏、性焦虑、手淫及性生活频繁、夫妻关系失和、环境的干扰等。
功能性不射精又可以分为以下三种类型：
（1）没有射精活动，经长时间性交甚至某种形式高潮耗竭之后仍无射精。
（2）逆行性射精，性交时间正常，但高潮后仍无正常射精，性交后尿液中有精子和果糖。
（3）不排精，指有高潮而射精后无精液排出。
2、器质性不射精症：神经性疾病，生殖器解剖异常、雄激素缺乏、生殖器结核、药物因素等都可引起射精不能症。
3.临床表现1、功能性不射精症：在性交过程中没有情欲高潮，没有射精动作，也没有精液排出体外，或即使有情欲高潮的感受，但既无射精动作，也无精液排出体外。而平时却有遗精，或非性生活时遗精。
2、器质性不射精症：在性生活时没有射精动作，在任何情况下都不排精，并有与原发疾病相应的症状体征，如前列腺炎、精囊腺结核或肿瘤引起的精道梗阻。
4.诊断/鉴别诊断
1功能性不射精症：性交时间能维持很久而不疲软在性交过程中，不能达到性高潮或射精没有射精动作，也没有精液排出体外或即使有情欲高潮的感受，但既无射精动作也无精液排出体外而平时却有遗精或非性生活时遗精。
2器质性不射精症：在性生活时没有射精动作在任何情况下都不排精，并有与原发疾病相应的症状体征，如前列腺炎精囊腺结核或肿瘤引起的精道梗阻。
不射精症应该做哪些检查？对不射精患者医生除详细询问病史外还要进行相关检查，这对不射精的诊断很有必要医生应仔细检查阴茎发育状况睾丸的大小质地和有无触痛为排除泌尿生殖系统疾病，内分泌疾病精神病神经系统及手术等原因引起的射精痛，医生应进行相应检查如前列腺液常规尿液常规或细菌培养以排除前列腺及生殖道炎症，对于原发性不射精者还应检查双侧附睾输精管及精囊进行排泄性尿路造影和输精管精囊造影，甚至CT或螺旋CT检查明确是否有先天畸形存在。
不射精症容易与哪些疾病混淆？1.逆行射精：与不射精的共同点是性交时没有精液从尿道口射，出但逆行射精者性交中有性高潮也有射精动作，而且在性交后第一次排尿时尿内有粘液或白色败絮状物镜检可见大量精子及尿液中有大量果糖。
2.射精管阻塞：性交时有性欲高潮出现，也可有射精动作但无精液排出亦无遗精史。
3.射精无力：即性交时自觉阴茎抽动无力精液似有泛出之感而非射出，该病主要是射精时输精管精囊前列腺尿道等处肌肉收缩无力而致。
4.射精不完全：即每次性交射精时进入后尿道的精液未能完全排出，而致射精不完全其病变多与精神心理因素有关故多为功能性。
5.治疗对于功能性不射精的患者通过心理物理及药物治疗可取得良好效果，但器质性不射精特别是中枢神经系统疾病患者所致不射精症目前尚无有效的治疗方法。
1.心理疗法主要用于功能性不射精者开展性知识教育普及性知识消除性无知，是非常重要的还要争取患者配偶配合治疗端正其不正确的心理，给男子以积极配合宽慰和鼓励促使其成功射精。
2.物理疗法主要包括电振动与刺激对于功能性不射精，患者电震动一次即可使半数的患者达到射精多数，经治疗十次左右基本可以治愈达到成功性交射精。
3.药物疗法常采用麻黄素和左旋多巴忌用镇静剂。
（1）麻黄素：性交前1h口服有助于恢复射精（2）左旋多巴：可提高射精中枢的兴奋性0.25g3/d口服对恢复射精有良好的促进作用。
4.手术方法主要是针对阴茎本身疾病如包皮过长包皮狭窄及包茎患者可采用手术治疗，切除包皮显露龟头以增加其对刺激的敏感性有利于达到射精。
5.中药治疗
（1）阴虚火旺：治则滋阴壮水交通心肾方药：菟丝子20g枸杞子15g金樱子12g山萸肉15g山药20g丹皮12g知母12g黄柏12g泽泻12g1～4周一个疗程。
（2）肝郁火旺：疏肝理气清心泻火方药：龙胆草15g柴胡12g生地12g黄芩15g知母12g淡竹叶15g白茅根12g茯苓12S石菖蒲9g女贞子12g木通12g甘草6g1～4周一个疗程。
6.预防一转归及预后
本病继发性不射精症大多是由于精神心理因素导致，属于功能性的只要消除患者的心理阴影就可治愈预后好;原发性不射精症多考虑器质性的多由原发疾病预后多较继发性差。
二预防调护
1.调节情志避免不良精神刺激保持心情舒畅;
2.加强身体锻炼增强体质;
3.饮食有节不宜过食肥甘厚味及辛辣之品;避免使用有损性机能和易致不射精的药物;
4.性生活方面双方要互相理解关心体贴;房事时双方密切配合不能互相责怪防止性交中的精神过度紧张避免过频的性生活和手淫习惯;
5.阴茎包皮过长者应尽早行
7.并发症本病可以导致不育等
