【关键词】布氏杆菌
布氏杆菌病目临床表现不典型，给诊断治疗带来
患者,男,52岁。因间断发热7头痛，发冷，发热，未测体温。发热以夜间感冒”静点双黄连，先锋霉素症状好转，停药后再次发热，抗炎治疗效果不佳。患者仍间断发热，发热以夜间为主，伴大汗，乏力。2006年8月出现高热，乏力，体温39～40.5℃，到当地医院就诊测体温39.6℃，脉搏80次/min，余无阳性体征。实验室检查：血常规：WBC3.8×109/L，中性0.695，淋巴0.19，血小板99×109/L。血培养阴性，抗“O”、类风湿因子阴性。腹部B超无异常。服用中药12付体温降至37℃左右，停药后再次高热。2006年10月来我院就诊，病程中精神欠佳，食欲尚可，活动后双下肢酸困，双膝关节痛。无畏光流泪、脱发、皮疹。入院诊断：发热待查。入院查：体温39.6℃，脉搏78次/min，余无阳性体征。入院实验室检查：血常规：WBC4.8×109/L，中性0.75，红细胞5.22×1012/L，血小板144×109/L，尿便常规正常；血生化全套、凝血功能、免疫球蛋白均正常；抗“O”、RF、ANA、ENA均正常。外斐氏反应、肥达氏反应、血培养、HIV、PPD实验阴性;胸片及胸部CT、头颅CT无异常；超声心动图及腹部超无异常；骨穿提示：感染骨髓象；末梢血涂片未找到疟原虫。入院先后予静点菌必治、左氧氟沙星、泰能抗炎治疗症状无明显好转。体温波动在38～40.5℃，热型不规则，以下午和夜间为主，伴寒战，大汗。高度怀疑布氏杆菌病，2006年11月3日做布氏杆菌凝集实验阳性，滴度＞1∶400。诊断为布氏杆菌病，予盐酸美他环素、利福平、强力霉素治疗体温渐恢复正常痊愈出院。
布氏杆菌病又称波浪热，以长期发热，关节痛，肝脾肿大和慢性化为特征的传染病。主要表现发热，可有脉搏体温分离现象，呈相对缓脉现象，脑膜炎、脊髓炎。本例患者间断发热7个月余，除伴大汗、双膝关节疼痛外无其他任何伴随症；查体体温39～40.5℃，脉搏80次/min，其余无阳性体征。笔者结合患者有养羊史，在排除临床各种发热疾病后高度怀疑布氏杆菌病，进一步做布氏杆菌凝集实验阳性，确诊此病。因此，笔者认为对于长期不明原因发热，有反复用药史，伴随症状不典型，无阳性体征者，应详细询问病史，注意流行病学特点，做全面而仔细体格检查以便从中发现一些线索为临床诊断提供依据，流感高发的季节，应考虑到各种可能引起发热的疾病，而不能简单地认为是“感冒”，因此延误病人的诊治。
作者单位：750306内蒙古阿拉善,阿拉善中心医院内科
